作者：白大褂
長時間應用止血帶引起肢體疼痛不適，這種疼痛被描述為燒灼痛、痙攣痛、麻木感，使患者煩躁，頻繁體動，難以堅持至手術完成。術中可能出現患者血壓升高，增加了麻醉管理難度。嚴重者，可以出現水泡、出血加重、肢體壞死、筋膜間隙綜合徵、急性腎衰竭、應激反應等。
作為麻醉科醫師，常常因為止血帶反應而增加患者的靜脈用藥。麻醉變得異常複雜，並且可能損失自信心。因此，這是一個不可忽視的問題。
那麼，這種止血帶反應是不是我們選擇阻滯的目標神經出現了差錯？
不是這樣的。截止目前的研究，我們還無法完全揭示止血帶反應發生的真實原因。
止血帶疼痛是由於機械壓力還是由於肌肉缺血造成，目前無統一定論。近期有研究報道，止血帶疼痛與無髓鞘的C神經纖維及延髓頭端內側結構有關。此學說認為疼痛是由於止血帶下神經受壓和缺血導致無髓鞘的C類神經纖維啟用，C纖維將疼痛訊號傳入脊髓背角，導致位於丘腦、中腦、腦橋等部位的中樞痛覺神經核團的啟用，激發交感神經系統反應產生痛覺。
目前，常用的臂叢入路有，肌間溝入路、腋路入路以及肌間溝聯合腋路入路。研究發現，肌間溝聯合腋路入路可有效減少止血帶反應。
管理方法：肌間溝和腋路各注入0.5%羅哌卡因15ml。止血帶控制壓力為270mmHg，手術每1h放鬆10min，之後再充氣繼續手術。術中，如果患者精神緊張，可使用鎮靜藥物。
最後，我們為大家帶來使用止血帶的一些細節：
止血帶應用時應注意肢體的保暖，區域性勿用生理鹽水沖洗，勿用電燈泡烘烤。鬆解止血帶前必須保持輸液通暢，放氣時要緩慢，不可過急過快，兩處止血帶不可同時放鬆，必要時建立兩路甚至三路輸液通道，以增加全身有效迴圈血量，止血帶完全鬆解後，應密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及其他反應，尤其是施行局麻的患者。
這都是寶貴的臨床經驗，請大家轉發。
學術文章、科普文章約稿：
麻醉MedicalGroup全國性學術、科普平臺，文章可同步刊登在科普中國、人民日報、今日頭條、騰訊新聞、百度以及微信公眾號等平臺。總粉絲50萬+，年閱讀量一億人次+。文章請傳送至[email protected]或新增微信weitiegang999