美國生物學副教授ErinS.Bromage解讀復工在即，如何避免感染新冠病毒的日常風險？

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截止今日，全美累積新冠感染人數超150萬，死亡人數超9萬，多州正逐步走向復工。然而經濟重啟之後，卻也引發部分地區新冠感染病例大幅反彈。究竟應當如何避免感染新冠病毒的日常風險，麻省大學達特茅斯分校的生物學副教授Erin S. Bromage博士作出以下解讀。

要復工了，似乎很多人都鬆了一口氣，但我看不出為什麼可以鬆氣。疫病流行曲線的上升率可以預測，一旦達到峰值，後傾率可以預測。我們從中國和義大利的疫病暴發中獲得了許多可靠的資料，這些資料表明死亡率曲線會緩慢下降，但是死亡率可能會持續數月之久。假設美國目前的死亡人數剛剛達到7萬人，那麼在接下來的6周內，我們有可能再失去7萬人的生命，即使我們已經脫離了死亡高峰。就是說在如果我們繼續處於居家防疫的前提下，我們還會有新增的7萬人死亡。隨著各州的復工，我們有可能給病毒提供了更多的燃料。我理解重新開放經濟的原因，但我之前已經說過，如果您不解決生物學問題，經濟學問題將無法得到正確的解答。

Erin S. Bromage博士

到目前（5月6日）為止，很少有哪個州顯示出新確診感染的數字有持續下降。實際上，大多數州新確診病例仍在持續增加。看一下美國新增病例的趨勢，麻煩請您暫時不要看紐約，而去檢視美國其它地區，那裡每日病例數正在增加。目前美國全國新增病例總數看起來保持不變的唯一原因是，因為紐約的疫情現在已經被遏制。也就是說，紐約減少了，其它州增加了，所以全美新增病例總數看起來保持不變。在美國的大部分地區，復工可能會為病毒大火加油。無論我們是否喜歡都會發生，因此我，做為一個流行病學專家，寫此文的目標是嘗試引導您遠離高風險。

人們在哪裡會染病？我們知道大多數人都在自己的家中被感染。一名家庭成員在社群中感染了COVID-19（新冠病毒），會把病毒帶回家裡，家庭成員之間的持續接觸就會導致感染。不過人們在社群中感染病毒的地方在哪裡？我經常聽到人們擔心在雜貨店，從騎腳踏車的人那裡，從不戴口罩的跑步者那裡….這些地方值得關注嗎？有可能，但不接近全部真相。請讓我來解釋。

人們被病毒感染的前提是，您需要暴露於足夠的傳染劑量，也就是足夠多的病毒顆粒。COVID-19病毒是一種傳染性極強的病毒，但它還是要達到一定的數量，才會傳染給人。比如說，我們假設1000個病毒顆粒可以造成感染，那麼這個人一口氣或單眼擦拭獲得的1000個病毒顆粒，或10次呼吸中的每次呼吸吸入100個病毒顆粒，或100次呼吸中的10個病毒顆粒，就可能感染上。這些情況中的每一種都可能導致感染。所以人們被傳染的可能性與他們所處的環境有多少病毒是呈正比例的。

教會聚會

看看我們生活的環境：浴室有很多高接觸表面，門把手，水龍頭和門。因此，有必要蓋上蓋子衝馬桶，直到我們對糞便病毒有所瞭解為止。

咳嗽：單次咳嗽會釋放約3,000滴小滴，並且小滴以每小時50英里的速度行進。大多數液滴很大，並且很快掉落（重力），但是許多液滴確實留在了空氣中，可以在幾秒鐘內穿過房間。

打噴嚏：打一次噴嚏釋放約30,000個唾液小滴，這些唾液小滴每小時以200英里的速度飛行。大多數液滴很小，並且行進距離很遠（很容易跨房間）。如果一個病人或病毒攜帶者，一次咳嗽或打噴嚏中的飛沫可能包含多達2億（兩億）個病毒顆粒，這些顆粒都可以散佈到周圍的環境中。

普通呼吸：一次平平常常的呼吸釋放50-5,000小滴液。這些液滴中的大多數都是低速的，會很快掉落到地面上。透過鼻子呼吸釋放的液滴甚至更少。重要的是，如果呼吸缺乏呼氣力，就不會排出下呼吸道的病毒顆粒。與打噴嚏和咳嗽會釋放出大量病毒物質不同，我們目前知道從呼吸中釋放出的呼吸道飛沫僅含有少量病毒。

請記住以下公式：不幸被感染=病毒的數量x暴露時間。如果一個病人或病毒攜帶者咳嗽，打噴嚏，他們就有可能釋放出2億個病毒顆粒，而且這些病毒顆粒簡直是無處不在：一些病毒懸掛在空中，一些掉到物品表面，大多數掉到地上。因此，如果您與一個病人或病毒攜帶者對面交談，冷不防那個人對著您打噴嚏或咳嗽，那麼您很容易吸入超過1,000個病毒顆粒，不幸被感染。但是即使咳嗽或打噴嚏不是面對面地發生，一些被感染的小滴仍有可能在空氣中懸浮幾分鐘，使中等大小房間的每個角落都充滿病毒顆粒。您如果在病人或病毒攜帶者咳嗽/打噴嚏後的幾分鐘內進入那個房間，呼吸一下，就可能已經感染了足夠多的病毒中槍了。不過在正常呼吸不說話時，假如每分鐘向環境中散佈20個病毒顆粒，即使這些病毒統統都進到您的肺中，您也需要1,000個病毒顆粒除以每分鐘20病毒顆粒=50分鐘的接觸時間。說話會增加呼吸道飛沫的釋放約10倍；假如每分鐘釋放約200個病毒顆粒，假設每個病毒都被吸入，則需要約5分鐘的面對面講話才可能被感染。病毒數量x暴露時間的公式，是接觸者追蹤的基礎。在面對面的情況下與病人在一起超過10分鐘的任何人都有可能被感染。與病人共享空間（例如辦公室）的任何人都可能受到感染。這也是為什麼有症狀的人必須留在家中至關重要的原因。病人打噴嚏和咳嗽會排出大量病毒，可能感染整個房間。

再次請記住以下的公式：不幸被感染=病毒的數量X暴露時間。

我們看看無症狀的病毒攜帶者在傳播病毒的過程中起什麼作用？我們知道，有症狀的病人不是病毒傳播的唯一途徑，至少有44％的感染（以及大多數社群感染）來自沒有任何症狀的人。在人們感染之後到症狀開始之前，最長可達5天。有科研資料顯示，20％的感染者會釋放出環境中的99％病毒。現在讓我們來探討重新開放會給大眾安全帶來什麼危險？當您想到COVID-19群體爆發時，你會想到的是哪些人群？大多數人會想到遊輪。但是你錯了。迄今為止，與船舶相連的疫情不在前50名疫情案例中。除去養老院的可怕疫情，我們發現最大的疫情發生在監獄，教會和工作場所，例如肉類加工廠和呼叫中心。所以任何封閉的環境，空氣流通不良房間，人員密度高的場所，都會帶來麻煩。我們來看一下眾所周知的超級傳播事件。

在肉類加工廠中，密密麻麻的工人必須在震耳欲聾的工業機械和冷藏室中相互溝通，造成了病毒傳播。不要忘了，病毒在冷藏的環境中，生存時間延長，工人在溫暖的休息室裡吃飯，更增加了近距離傳播的機會。現在，在23個州的115個肉禽類加工廠中爆發了疫情，感染了5,000多名工人，其中20人死亡。
婚禮，喪葬，生日：10％早期大規模傳播活動發生在這些活動之後。3. 大型會議：面對面的商業會議，學術會議，例如3月在波士頓舉行的Biogen會議。還有我們都熟悉的曼哈頓的蔡醫生，就是在曼哈頓中城參加一個藥品會議後，染上COVID-19的。

那麼當我們重啟經濟後，會發生些什麼。

看看在餐館裡會發生些什麼：一些非常好的一線流行病學家清楚地描述了這樣的畫面。題目是在餐館環境中一位無症狀病毒攜帶者的影響。這位病毒攜帶者坐在一張桌子旁，與9位朋友共進晚餐。晚餐大約需要1到1.5個小時。在用餐期間，無症狀病毒攜帶者透過呼吸將低水平的病毒釋放到空氣中。氣流（從餐廳的各種通風孔流出）是從右到左。在接下來的7天內，約有50％與他同桌進餐的人患病。相鄰順風桌上有75％的人被感染。甚至在迎風桌上的7個人中有2個人被感染（專家認為是由湍流把病毒帶過去的）。
再來看看辦公大樓：一名受感染的員工來到大樓11層上班。那層樓有216名員工。在一週的時間裡，其中94人受到了感染（43.5%）。這94人中有92人患病（僅2人無症狀）。請注意，辦公室的一側有很多人被感染，而另一側則很少有人感染。另外雖然大多數人是由呼吸道飛沫/呼吸感染，但也會有接觸感染，比如門把手，共享的飲水冷卻器，電梯按鈕等。這個傳染模式突出顯示了在封閉的空間中長時間共享相同的空氣會增加您暴露和感染的機會。再看這棟樓裡其它樓層的另外3個人被感染，無法把他們的感染追溯到11層哪個具體的源頭。有趣的是，即使用電梯的不同樓層的工作人員與大廳之間的工作人員之間進行了大量互動，但疫情大多僅限於單個樓層。這突出了暴露的空間和暴露時間的長短在病毒傳播中的重要性。
合唱團活動：一家華盛頓州的教堂合唱團。即使人們已經意識到該病毒並採取了措施以儘量減少傳播；例如他們避免了通常的握手和擁抱，人們也帶來了自己的樂譜，以避免分享，並且在練習保持社交距離。但是有一位無症狀病毒攜帶者身居其中，他感染了出席的大多數人。這個合唱團在一個封閉的教堂內練習了2.5個小時，而教堂的大小大約是一個排球場。我們要記住唱歌要比說話更容易霧化呼吸液滴。唱歌時的深呼吸有助於這些呼吸液滴深入肺部。暴露兩個半小時使人們在足夠長的時間內暴露於足夠的病毒中，而導致不幸感染。在4天的時間裡，60名合唱團成員中有45名出現症狀，2名死亡。得病者年齡最小的是31歲，但合唱團團員的平均年齡67歲。
再來看室內運動：在加拿大進行冰壺比賽期間發生了超級傳播事件。有72名參加的冰壺活動成為病毒傳播熱點。冰壺運動使隊友們在涼爽的室內環境下保持密切接觸，長時間呼吸同一個空間的病毒汙染空氣。這場比賽導致72人中的24人被感染。
刻骨銘心的生日聚會/葬禮：我們看看這個發生在芝加哥的真實故事，就知道感染鏈有多麼簡單，而後果又會多麼嚴重。鮑勃這個名字是假的。他曾經是個無症狀病毒攜帶者。鮑勃與其他2位家庭成員分享了外賣餐點，晚餐3個小時。第二天，鮑勃參加了葬禮，與家人和其他人擁抱，表示哀悼。4天之內，一起用餐的兩個家庭成員都病了。第三個擁抱鮑勃參加葬禮的家庭成員也病了。但是，鮑勃還沒有症狀，他又與另外9個人一起參加了生日聚會。他們在3小時的聚會中擁抱暢談並分享食物。緊接著這9個人中有七個病了。沒幾天後，鮑勃也病了，他住進院，上了呼吸機，但是沒能生還。但是鮑勃的故事，或者說事故還沒有隨著他的去世而結束。鮑勃在生日聚會那天感染的三個人後來去了教堂，他們在那裡唱歌，分享聖餐等，又感染了那個教堂的成員。總之，鮑勃直接間接地感染了16個人，小到5歲，大到86歲。這16人中有3人死亡。研究調查表明，COVID-19病毒在家庭中的傳播，並透過葬禮，生日聚會和教堂聚會再次傳播到社群裡，是導致芝加哥COVID-19廣泛傳播的原因。

保齡球是很流行的一項室內運動

咱們還是醒醒吧！“寧願快樂而死”，真的嗎？其實在人們病重的時候，絕不快樂，也絕不想死。所以他們留給家人和照顧他們的醫護人員的印象只有呼吸窘迫的萬分痛苦和麵臨死亡的萬分恐懼。

回到生物學。如果長時間地呆在空氣交換有限且人很多的室內，僅僅保持6尺社交距離顯然是不夠的。我們已經知道，排球場大小的房間（合唱團）中有60人，如果有一個病毒攜帶者，就會導致大量感染。餐廳和辦公大樓的情況相仿。原理是長時間地暴露在病毒存在的空間，即使人和人相距超過6尺，如果時間長，也不安全。安全社交距離說的是比較短時間地暴露在密度不大的病毒下。所以說，當您在戶外病毒稀釋的空間中，人和人相隔6英尺遠，才會比較安全。另外，陽光，熱量和溼度對病毒的生存有負面的影響，會使人們染病的風險降到最低。在評估雜貨店或購物中心的感染風險（透過呼吸）時，您需要考慮到空間（儘量地大），人數（限制到最少），人們在商店呆多長時間（工人和顧客等因素）。總之，對於一個購物的人來說，如果去的商店顧客密度低，通風條件好，以及在商店中度過的時間有限，就意味著受傳染的機會很低。但是，對於商店工作人員來說，他們在商店工作時間越長就越危險。醫護人員也是一樣。

被新冠肺炎奪去生命的芝加哥民眾

隨著復工，有人開始進行冒險活動，甚至可能恢復室內體育活動，切記，我們需要檢視我們的環境並做出判斷。這裡有多少人，我周圍有多少氣流，在這種環境下我要待多久。如果您在小空間的辦公室中與多人共享空間，則確實需要嚴格評估風險（體積，人員和氣流）。如果您從事的工作需要面對面地交談，危險增加。需要大喊大叫，風險急劇上升。如果您坐在通風良好且人少的地方，則患病風險減低。如果您在室外，經過某人時，請記住這個公式：感染所需的劑量和時間。一般來說，您必須在其他人呼吸的氣流中停留5分鐘以上，才能感染。儘管慢跑者可能由於深呼吸而釋放出更多的病毒，但請記住，由於其跑步速度，以及他們從你身邊快速離開，所以您暴露的時間也較少，危險相對不大。雖然我在這裡著重於呼吸暴露，但請千萬不要忘記物體表面汙染的感染。那些被感染的呼吸道飛沫降落在某處。所以請經常洗手，經常洗手，經常洗手，並停止觸控您的臉！開放以後由於我們可以更自由地在社群中四處走動，並更經常地與更多地方的更多人接觸，因此我們自己和我們家庭所承擔的風險是巨大的。即使您願意像往常一樣重新開放和恢復業務，也要儘量在工作的同時戴上口罩，以減少釋放到環境中的汙染物。