文｜張永振 《CC情報局》特約撰稿員
編輯｜白金娜 王詩韻
核心提要：
1. 近期，諾如病毒引發多所學校出現感染性腹瀉和聚集性嘔吐腹瀉疫情。據統計，中國約20%急性胃腸炎病例是由諾如病毒所致，在急性胃腸炎聚集性疫情中諾如病毒佔比約50%。2024年11月30日，國家疾控局印發諾如病毒防控指示，今年最新發布的檢疫和監測傳染病目錄也將諾如病毒納入其中。
2. 52年前，諾如病毒最初在美國被發現，在中國29年前被檢測出。研究者發現，諾如病毒傳播力極強，不但可以透過食物傳播，還可能透過吸入含有病毒顆粒的氣溶膠造成傳播。每年10月到次年3月是諾如病毒感染高發季節。學校、醫院、養老院、遊輪等場所易出現群體感染。
3. 諾如病毒導致的胃腸炎屬於自限性疾病，目前尚無有效的抗病毒藥物與疫苗，容易重複感染。醫生提醒，腹瀉有助於降低腸道病毒數量，出現腹瀉後不必急著吃止瀉藥。諾如病毒的生存能力極強，酒精和洗手液無法殺滅。保持良好的衛生習慣才是預防的最佳方法，可用含氯消毒劑消殺，同時要注意隔離確診患者。
121名學生突發腹瀉、嘔吐就醫，去年10月以來，這種病毒已造成至少5所學校群體感染！
一種感染一個人就可讓集體腹瀉的病毒，正在暴發！
去年12月31日，雲南臨滄市易成實驗學校（小學部）的數百名學生因嘔吐、腹痛等問題被緊急送往醫院治療的訊息，引發家長的關注與焦慮。今年1月3日，根據臨滄官方的通報，經過醫生的排查，共確診121例諾如病毒感染病例。所有就診學生已得到及時有效治療，無重症病例，均已好轉。
諾如病毒是引起感染性腹瀉和聚集性嘔吐腹瀉疫情的主要原因。我國約20%急性胃腸炎病例由諾如病毒所致。在急性胃腸炎聚集性疫情中諾如病毒佔到約50%。這種病毒最大的特點，就是一人感染可引發集體性的傳染。而近期這種病毒已引發多所學校群體性的感染，並導致停課。
據中疾控通報資料，去年10月份以來，陝西、湖北、雲南、浙江等部分地區已出現多起諾如病毒聚集性感染。
針對部分地區發生諾如病毒群體感染事件，去年11月30日，國家疾控局印發諾如病毒防控指南，明確表示：若有員工（尤其是廚工及食品從業人員、保育員、供管水人員）或學生出現嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀，不得帶病上崗（課），必要時前往醫院就醫。
今年1月1日，我國發布最新的檢疫傳染病和監測傳染病目錄，將諾如病毒也納入其中，進行全面監測。
為何諾如病毒經常能“一窩端”，一人生病，集體感染，導致學校、醫院，養老院、遊輪等群體感染，並導致停工停課？為何這種病毒用酒精消毒無用？如何預防與治療？
諾如病毒在中國29年前才檢測出，用酒精消毒無用！可透過空氣傳播
諾如病毒（norovirus）最早於美國發現，它被發現的歷史只有52年。它最初也是在學校的一次群體性腹瀉感染中，被檢測出來。1968年11月，美國俄亥俄州諾沃克市布朗森小學的兒童中暴發了急性胃腸炎。但這次胃腸炎感染的秘密，直到1972年才揭開。科學家用電子顯微鏡對儲存的人類糞便樣本進行了檢查，發現了一種病毒，並將其命名為“諾沃克病毒”。
這種病毒屬於杯狀病毒科，是引起急性胃腸炎的最主要病原體。2002年，國際病毒分類委員會(ICTV)批准使用“諾如病毒”這一名稱。
據美國CDC釋出的報告，諾如病毒每年在全球導致約6.85億例疾病和20萬人死亡。它在發達國家和發展中國家都很常見。五歲以下的兒童最容易受到影響，在發展中國家，這一群體中約有5萬人因此死亡。在美國，大約一半的食源性疾病暴發都是由它引起的。
中國發現這一病毒的歷史也很短暫，僅有29年。1995年，病毒學家方肇寅等人首次在我國河南省的腹瀉患兒糞便中檢測到諾如病毒。其後陸續對山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州等地區諾如感染暴發進行調查，結果證明諾如病毒感染在我國普遍存在。
諾如病毒感染全年均有流行，感染物件主要是成人和學齡兒童，主要分佈在學校、家庭、醫院、軍隊、幼兒園和旅遊區等，多在集體機構以暴發形式出現，1996—2000年美國CDC接報348起暴發，其中136起發生在飯店，101起在療養院或醫院，42起在學校和托幼機構，69起在度假場所和遊船上。我國近年來的諾如病毒暴發，也與美國類似。
據2023年發表在《Viruses》雜誌的一篇關於“ 中國諾如病毒感染流行情況及病原學特徵”的研究文章，2014–2017年，諾如病毒感染成為報告的急性胃腸炎暴發的最常見原因，國家公共衛生應急事件監測系統 (PHEESS) 報告了30,000多例病例 。託兒所和學校是諾如病毒暴發的主要場所，對兒童和青少年構成高風險 。
除了學校外，醫院內的諾如病毒感染也很常見。據去年12月發表在《醫院感染雜誌》的一篇研究文章， 近年來暴發了至少41起醫院內的諾如病毒疫情。
復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇教授在接受媒體採訪時表示，諾如病毒傳播力極強，不但可以透過食物傳播，還可能透過吸入含有病毒顆粒的氣溶膠造成傳播。每年10月到次年3月是諾如病毒感染高發季節，學校和托幼以及養老機構等人群聚集場所是諾如病毒感染疫情高發場所，也曾經在郵輪和醫院內發生過暴發流行。
據美國CDC的資料，僅在去年12月，就有五艘遊輪數百名遊客感染了諾如病毒。
諾如病毒的傳染能力極強，只需極少量的諾如病毒，通常少到18個病毒粒子，就有傳染的能力。也就是說，一顆火柴頭大小的病毒量，就可以感染1000多人，而一個人感染後，一次能排出數十億個病毒粒子。這也就是為什麼，中疾控的諾如病毒防控指南，明確規定，感染者不得帶病上課上班！
因為一個人感染，往往可在較短的時間內完成快速傳染，尤其是在學校教室、醫院、公司等密閉空間。
▎牡蠣極易受諾如病毒汙染，屬於諾如病毒的高危食品。
據廣東疾控的公開資料，廣東在2011－2012年市售牡蠣中諾如病毒檢出率為14.9％，青島2009年水產品市場牡蠣中諾如病毒的檢出率為10.1％，寧波市2013年市售牡蠣中諾如病毒的檢出率為23.1％。
諾如病毒的生存能力極強：0℃凍不死，60℃熱水燙不死。它還可在衣物與食物表面上存活2周左右，在水裡存活2個月以上。並且，酒精和洗手液對它無效，無法殺滅。
感染諾如病毒後不能使用抗生素與抗病毒藥物治療！目前也無特效藥與疫苗，會重複感染
諾如病毒的典型潛伏期為12至24小時，但最快可在接觸後10小時出現。其典型症狀是突然發作且嚴重的嘔吐和腹瀉，部分伴有畏寒、頭痛、肌肉痠痛等症狀。腹瀉次數從幾次到數十次不等，糞便稀水樣，無膿血樣便。但兒童易出現嘔吐症狀，成人多出現腹瀉症狀。
諾如病毒導致的胃腸炎屬於自限性疾病，目前尚無有效的抗病毒藥物與疫苗。脫水是其主要死因，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時靜脈補液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。
網上一些家長自曝，在孩子感染諾如病毒後，會給孩子服用抗病毒藥與抗生素治療。針對這個問題，福州市第二醫院兒科主任林玉平在接受採訪時表示，抗生素只能消除細菌引起的炎症，對諾如病毒無效；目前沒有針對胃腸道病毒感染的特效藥，奧司他韋等抗病毒藥對諾如病毒起不了作用。此外，腹瀉有助於降低腸道病毒數量，孩子出現腹瀉時，家長不必急著讓孩子吃止瀉藥。一旦孩子有大便帶血絲、發燒、精神狀態差等情況，要及時就醫。
對於諾如病毒來說，保持良好的衛生習慣才是預防的最佳方法。中疾控建建議要經常用肥皂和溫水洗手至少20秒，尤其是在飯前和上完廁所後。再就是徹底煮熟食物，避免食用生貝類，據瞭解，2022年，美國多州暴發的疫情與德克薩斯州水域捕撈的生牡蠣有關。2023年，歐洲多起諾如病毒疫情也被追溯到牡蠣。
中疾控釋出的諾如防控指南特別註明，含酒精的洗手液對諾如病毒基本無效，但使用較高濃度含氯消毒劑（處理汙水1小時後餘氯濃度大於10mg/L）可滅活諾如病毒。處理病人的嘔吐物、糞便時，不能一掃了之，而要用含氯消毒劑進行消殺。另外，家中如出現確診諾如病毒患者，從患病到症狀完全消失後3天內須與家人隔離，避免傳播給他人。
新年伊始，流感、人偏肺病毒、諾如等多種病毒扎堆暴發流行，願大家做好防護，安全健康過個年！