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昨天寫了一篇說“眩暈”的，不出所料，在眩暈的話題下，總有人說到自己是“梅尼埃病”，問怎麼辦？
坦白說，在門診，每次病人告訴我“醫生，我梅尼埃多年了”，我都會對這個診斷保持懷疑，也都會重新問一遍眩暈的具體情況。最後的結局也常常在我的意料之中：這壓根就不是梅尼埃。
第一個問題：我為什麼會懷疑？
因為首先在機率上，梅尼埃病不是一個常見病，而是一個非常少見甚至可以說罕見的疾病。
在1998年的文獻中，記錄的發病率估計為10-150例/100,000人，也就是“萬一”至“萬分之十五”的級別。
在1984年的文獻中，記錄的患病率是0.2%（萬分之20），而“前庭性偏頭痛”的患病率為3%-5%。
也就是說，當一個人坐在我面前，說自己有發作性眩暈的時候，我肯定是優先考慮常見病多發病，而不是一開始就琢磨一個罕見病——這也是現代醫學的診斷思維之一。
當然，梅尼埃病雖然不常見，但也必須放在醫生的鑑別診斷清單上。
不過，好在這個病的鑑別並不難，因為，梅尼埃病不僅僅是發作性眩暈，還有一個非常獨特的特點：幾乎總是伴有聽力的損失。
哪怕是在疾病早期，聽力損失就會出現，常表現為波動性的低頻聽力受累。不僅如此，聽力損失一般會進展，常常在隨後8-10年間導致患側耳所有頻率的永久性聽力損失。
所以，如果你跟我說，反覆眩暈多年，且聽力從來沒有受到過任何影響，那我會告訴你：你這就不要往梅尼埃病上去想。
在我有限的門診案例中，所有帶著“梅尼埃病”診斷標籤的病人，最終都被重新診斷為別的眩暈，最多見的就是“前庭性偏頭痛”，其他還有：前庭陣發症，複發性前庭病，持續性姿勢-知覺性頭暈（PPPD）。
所以，我常常感到很奇怪：本來就是一個罕見病，而且鑑別也不難，為什麼就那麼“出名”？該不會是因為“梅尼埃”這個詞聽起來很高階和很洋氣吧？
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第二個問題：明確是梅尼埃病了，怎麼辦？
如果你符合下列情況：
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至少2次發作性眩暈（自發性發作），每次持續20分鐘至12小時； -
確認患側耳有低-中頻感音神經性聾（注意，所有疑似梅尼埃病的病人都需要做聽力測定）； -
患側耳有波動性耳症狀（聽力降低或感覺聲音失真、耳鳴或耳脹滿感）； -
其他前庭疾病不能很好地解釋——排除了其他疾病。
這個時候，我們才認為，你符合梅尼埃病。
梅尼埃病是怎麼得的？目前能得出的結論是：因為內淋巴積水。
至於為什麼會積水，很遺憾，目前原因不清楚。原因不清楚，就沒法做到所謂的“治根/治本”。知道這一點很重要：你不會被騙。
不能治本，那就只能“治標”了——改善症狀，提高生活質量。具體來說，就是做到3件事：
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不要暈那麼多次，不要暈那麼厲害。 -
減輕不平衡的症狀。 -
避免/阻止聽力進展。
話說，如果能很好地“治標”，把生活質量維持住，其實也可以接受。好訊息是，現代醫學可以讓多達90%的梅尼埃病患者能夠維持正常的日常活動。
具體方法有3類：
1、管理生活中的誘因。
2、口服藥物。
3、手術——用於非常嚴重者。
這裡先簡單說第1點——管理生活中的誘因。
梅尼埃病者其實很容易受到飲食和環境因素的影響，因此，我會建議你做一個“眩暈日記”，記錄下生活中的哪些因素容易誘發你的眩暈發作。
比如，有的人發現，在外面吃飯容易誘發（太鹹，味精太多），應酬喝酒後容易誘發，這個時候，就可以嘗試：戒酒，低鹽，不放味精。
其他可能的誘因還有：吸菸（尼古丁）和咖啡因（咖啡和茶）。如果你有這些習慣，都可以嘗試著先停一停看看。
後面2點需要門診討論，這裡不寫了。
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對了，不建議吃“博大精深”的“草根樹皮”，理由很簡單：缺乏療效證據，且還可能有害——把肝腎搞壞。
在門診，我常聽到的一句話是：試過了所有方法，都沒用。但是，當我細問都用了哪些方法後，心裡常常會發出一聲嘆息：哎，被證明有效的方法一個都沒用，沒有療效證據的方法倒是一個都沒落下，全都試了一個遍。
你要釣魚，好歹先去池塘裡、河裡、湖裡和海里啊。如果這些地方都釣不到，那就收拾杆子回家去，不用去沙漠裡碰運氣啊。
作者：餘周偉
公眾號：睡眠與科學
參考文獻：
1 Schessel DA, Minor LB, Nedzelski J. Meniere's disease and other peripheral vestibular disorders. In: Otolaryngology Head and Neck Surgery, Cummings CW (Ed), Mosby, St. Louis 1998. p.2672.
2 Wladislavosky-Waserman P, Facer GW, Mokri B, Kurland LT. Meniere's disease: a 30-year epidemiologic and clinical study in Rochester, Mn, 1951-1980. Laryngoscope 1984; 94:1098.
3 Hoa M, Friedman RA, Fisher LM, Derebery MJ. Prognostic implications of and audiometric evidence for hearing fluctuation in Meniere's disease. Laryngoscope 2015; 125 Suppl 12:S1.
4 Hussain K, Murdin L, Schilder AG. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2018; 12:CD012173.
