在「食物過敏，食物不耐受，食物造成的自身免疫病……都有什麼不同？」一文中，我們談到：
「食物過敏」是個被極度濫用的詞語。絕大多數所謂的「食物過敏」是「食物不耐受」，另一小部分是由食物（主要是麩質）造成的自身免疫病。
所以，是的——標題中的「麩質過敏」是一個不確切的說法。（但它對搜尋引擎友好）
現在你應該更清楚地明白，人們常說的「麩質過敏」其實是三種不同的病症。它們是乳糜瀉、非乳糜瀉的小麥敏感（下面簡稱小麥敏感）和小麥過敏。
乳糜瀉：由麩質造成的自身免疫病。影響1%-2%的人群。
小麥敏感：屬於食物不耐受。在30%的腸易激綜合徵患者中存在。
小麥過敏：屬於IgE介導的過敏。在中國，是造成食物過敏性休克的頭號原因。
那麼這三種病症有什麼不同的症狀？
三種小麥相關的病症
乳糜瀉、小麥敏感和小麥過敏有著不同的症狀，它們的嚴重程度也存在著差異。
在慢性反應期，嚴重程度：乳糜瀉 > 小麥過敏 > 非乳糜瀉的小麥敏感；小麥會給乳糜瀉患者會造成嚴重腸道損傷，從而引起嚴重的營養不良以及一系列的併發症。
但在急性反應期，小麥過敏也可能造成嚴重的健康影響。有時產生的急性全身性過敏會造成臟器損傷；發生的過敏性休克甚至會引起死亡。
①小麥過敏
小麥過敏在兒童中常見。由IgE介導的小麥過敏反應一般在進食後（或接觸後）的6小時內發作，但有時也會在24小時後表現。
一部分患者的反應不太劇烈；在長期攝入小麥時，會表現出溼疹、呼吸道不適、胃腸不適等慢性反應。
在小麥過敏中，有一類被稱為「小麥依賴運動誘發的過敏性休克」的過敏反應。這類患者在進食麵食後6小時內若劇烈運動，就會發生急性過敏反應；若不運動，則不會發作。
小麥過敏的症狀如表①所示。（表格建議橫屏觀看）
| 表① ：小麥過敏 症狀表 | |||
|---|---|---|---|
| 常見程度 | 急性反應 | 長期攝入反應 | 伴隨病症 |
| 非常常見 |
皮膚反應
（除溼疹外；如皮膚乾燥、皮膚紅斑）
|
皮膚反應
（除溼疹外；如皮膚乾燥、皮膚紅斑）
|
溼疹 |
|
消化道反應
（如噁心、腹痛）
|
溼疹 | 哮喘 | |
| 下呼吸道反應 | 下呼吸道反應 | 過敏性鼻炎 | |
|
消化道反應
（如噁心、腹痛）
|
其他過敏：如雞蛋、牛奶、大豆、花生、堅果 | ||
| 有時/常見 | 上呼吸道反應 | 上呼吸道反應 | |
| 口腔紅斑 | 口腔紅斑 | ||
| 溼疹 | |||
| 急性全身過敏反應 | |||
| 過敏性休克 | |||
②乳糜瀉
乳糜瀉這種自身免疫病造成的反應是全身性的。
患者在進食麩質後產生的自身免疫反應會造成多種器官和組織的損傷，其中包括腸道、肝臟、子宮、關節、皮膚和大腦。
乳糜瀉的症狀如表②所示。
| 表② ：乳糜瀉 症狀表 | ||
|---|---|---|
| 常見程度 | 消化道症狀 | 腸外症狀 |
|
非常常見
（比正常人群高2倍以上）
|
伴隨體重減輕的腹瀉 | 伴隨有症狀的營養不良 |
| 慢性腹瀉 | 長期缺鐵並伴隨貧血 | |
| 餐後腹脹和噯氣 | 代謝性骨病/骨質酥鬆 | |
|
偶然發現的小腸絨毛萎縮
（腸鏡檢查或組織活檢時）
|
無法解釋的體重減輕 | |
| 反覆口腔潰瘍 | 谷丙轉氨酶偏高 | |
| 腸易激綜合徵 | 皰疹樣皮炎 | |
| 周圍神經病變 | ||
| 生長發育不良 | ||
| 甲狀腺疾病 | ||
| 齲齒/牙釉質發育不全 | ||
| 比較常見 | 消化不良 | 肺含鐵血黃素沉積 |
| 甲狀腺激素代替藥物吸收不良 | 無法解釋的男女不孕不育 | |
| 便秘 | 閉經 | |
| 反覆腹痛 | 慢性疲勞 | |
| 癲癇/共濟失調 | ||
③小麥敏感
相對於乳糜瀉，小麥敏感的嚴重程度較輕，但進食小麥造成的症狀仍會對患者的正常生活造成諸多影響。慢性疲勞和缺乏幸福感（lack of well-being）在小麥敏感患者中非常普遍。
小麥敏感的症狀如表③所示。
| 表③ 非乳糜瀉的小麥敏感 症狀表 | ||
|---|---|---|
| 常見程度 | 消化道症狀 | 腸外症狀 |
| 非常常見 | 腹脹 | 疲勞 |
| 腹痛 | 缺乏幸福感 | |
| 比較常見 | 腹瀉 | 頭痛 |
| 上腹部疼痛 | 焦慮 | |
| 噯氣 | 大腦迷糊 | |
| 胃食道反流 | 身體麻木 | |
| 口瘡性口炎 | 關節/肌肉疼痛 | |
| 便秘 | 皮疹/皮炎 | |
| 排便習慣改變 | ||
症狀的區分與病症鑑別
相對於乳糜瀉和小麥敏感，小麥過敏存在具有特徵性的過敏反應——進食後迅速出現的皮疹、發癢、淚眼、嘔吐、休克等反應。
小麥過敏可以透過檢測針對小麥蛋白的IgE抗體來診斷。常用的檢測手段有：皮膚點刺試驗和放射變應原吸附試驗。因此，小麥過敏是較為容易診斷的。
相比之下，乳糜瀉和小麥敏感更值得去鑑別。
乳糜瀉高危特徵：存在乳糜瀉家族史、存在自身免疫病史、存在營養不良。
相對於乳糜瀉患者，小麥敏感患者更容易出現便秘的症狀。
相對於乳糜瀉患者，小麥敏感患者的營養不良狀況較輕。
乳糜瀉可以透過
①基因檢測：HLA-DQ2、HLA-DQ8測試 ；
②血清檢測：抗組織轉谷氨醯胺酶抗體（IgA tTG）抗肌內膜抗體（IgA EMA）和抗麥醇溶蛋白抗體（IgA/IgG DGP）（抗體檢測需在無麩質飲食前）；
③十二指腸活檢：對十二指腸的4-6處進行取樣；
進行診斷。
對於小麥敏感人群，抗麥醇溶蛋白IgG抗體可以用於檢測，但只有50%左右的患者呈陽性。血清可溶性CD14（sCD14)、脂多糖結合蛋白（LBP）、細菌脂多糖/細菌鞭毛IgG/IgM抗體 和 FABP2蛋白在試驗中被證明可用於小麥敏感的檢測，但可能還暫未用於臨床。
因此，就目前而言，針對小麥敏感，最簡單、有效、便捷（且不花錢）的檢測方式就是進行排除飲食法。
排除飲食法
簡單地說，就是至少進行三週的無麩質飲食——即完全不吃麵食（所有用小麥、大麥、黑麥、燕麥（是的，包括燕麥！）做成的食物）和添加了這些食物的調料（包括豆瓣醬、醬油）。與此同時，詳細地記錄身體的症狀。
具體的操作方法可以在公眾號內回覆：排除飲食
針對症狀的評估，博洛尼亞大學醫學院的研究人員設計了一個評測問卷，用於評估麩質對症狀的影響。
在無麩質飲食開始前和無麩質飲食3周後分別進行問卷評測。由此，分別得到兩個分值A和B。
若（A – B）/ B > 50%，則高度懷疑存在小麥敏感。
若 50% >（A – B）/ B > 25%，則可能存在小麥敏感。
（為了保證資料的有效性，
建議每天進行一次評測。
這樣不僅能更直觀地看到症狀的變化，同時也能避免主觀因素造成的偏差。）
以上，便是對三種小麥相關疾病的一個闡述。
-End-
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