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賓夕法尼亞大學免疫學博士寶叔
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Neoland生物科技有限公司CEO藥物開發專家王浩然博士
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武漢中心醫院醫生（不具名）
本文包括下列內容：
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阻斷傳播途徑的防控方案
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防止接觸傳播
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公寓內保潔和區域劃分
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中央空調、洗衣機、廚房廁所下水道安全
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無法就醫時輕症的自我支援
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營養素支援
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營養支援
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自我醫療支援
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輕症轉重症的徵兆
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自我體徵警告
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高危群體
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醫學指標
一畝三分地：新冠疫情即時動態·北美，2020-03-07 20:44 EST
新冠疫情開始已經兩月有餘，國內的疫情雖然依舊嚴峻，但是已經呈現出了控制態勢，各個地方也在逐步復工過程當中。然而，北美地區逐漸出現了社群傳播，並呈現出蔓延態勢。
鑑於美國醫療系統的昂貴性和在新冠傳染病前重症床位的稀缺性，以及考慮到
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美國本土政治環境不允許封城和大規模病患集中隔離等措施的實行； -
當下北美地區口罩，護目鏡等物資嚴重稀缺。
我們透過總結國內外的新冠治療部分案例，同時考慮了市面上可以購買的物資和藥品，希望為在美華人群體的新冠預防或者輕症隔離期的自我治療，提供一定的支援和幫助。需要說明的是，本文案僅供參考，藥品部分僅供在無法就醫的極端條件下使用，在可以就醫的情況下，充分就醫是最安全，也是對自己最負責的途徑。
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阻斷傳播途徑的防控方案
SARS-CoV2對於ACE2受體親和力非常高，同時ACE2受體在多個器官中廣泛表達，從而部分導致了
SARS-CoV2具有可能的呼吸道，黏膜，消化道，體液等多個可能的傳播途徑，傳播能力非常強
。但同時，我們也應該清楚的認識到，每個傳播途徑的病毒進入體內若要引起病症，需要有比較高程度的病毒載量，否則大機率會被機體的免疫系統提早清除掉。
那麼，除去不要在密閉高密度人群中逗留，不要去疫區或者可能的高機率感染區或者近距離接觸高危感染人群外，對於多數住在公寓或者合租房屋裡的廣大北美留學生而言，在沒有足夠的口罩，護目鏡，醫用手套的情況下，我們如何在保證可以正常上下學/班的情況下，降低自己感染的機率呢？
防止接觸傳播
在不與人頻繁交談或者去人口密度過高的地方的情況下，接觸傳播的可能病毒載量有時候要高於空氣傳播，因此手部清潔就顯得尤為重要。除此之外，頻繁使用的手機，有可能有飛沫的眼鏡，也是需要重點關注的部分。在這裡有三個比較好用的產品，相信很多小夥伴已經購買了。
1）免洗洗手液
Purell這個牌子的產品在美國使用比較普遍，同時具有隨身攜帶的便攜款。在高風險空間內頻繁接觸公共設施（例如電梯，公車把手，過馬路時候的行人按鈕等），又需要用手進一步靠近/接觸可感染組織的時候（例如鼻腔，眼鏡，口腔等）可以使用。無需太多也無需一直使用。
2）酒精便籤
酒精便籤可以用於擦拭衣領，手機，電腦，及積灰/飛沫的眼鏡。擦拭後的電子產品和眼鏡可以再用乾的柔軟紙巾擦拭。
3）眼瞼清潔布
有不少同學可能早春時節會眼乾眼癢，過一段時間花粉季開始了，異物飄在眼周圍或者飄入眼睛的情況可能會有發生。除了使用眼藥水外，需要重要避免手在眼部不適時直接“清潔”眼部或眼部周圍。眼瞼清潔布可以配合免洗洗手液先後使用，擦拭眼周圍的異物或者眼毛，防止結膜感染。
公寓內保潔和區域劃分
很多小夥伴平時就有“外衣外用，居家服內用”的習慣，這個策略在“非常時期”可能會有更大的用處。以多室一廳一（到二）衛一廚房的典型留學生公寓格局來看，大家可以根據當地的疫情情況，採取部分或者全部措施。
1）門口放免洗洗手液，進門第一件事情“洗手”。在脫去外衣鞋子後，洗臉及其他暴露的皮膚部分。
2）近門口端放衣架鞋櫃，同時如果出入了人群密集區/醫院等地方，用噴壺+稀釋的消毒液，稍微噴洗下大衣。噴壺可在home depot等地方買到，消毒液可以用稀釋的滴露（滅菌為主，防止在身體虛弱期其他細菌感染），酒精或者Bleach（滅病毒為主）， 取決於衣服/鞋的材質。
3）在客廳、廚房穿著居家服裝時，儘量不接觸外衣。
4）臥室要按照比較嚴格的清潔區域來看待。
5）外衣，居家服裝，分開清洗。
6）合租公寓碗筷在空間上分開，分餐，使用洗碗機要加入消毒液。
中央空調、合用洗衣機、廚房廁所下水道的安全
如果自己居住的比較近的社群有了感染案例，那麼就需要詳細考慮同公寓樓傳染的可能性了。
1) 中央空調儘量不使用，然後如果氣溫實在不理想，可以自己購買個小空調，安裝N95的過濾芯即可。
2) 公用洗衣機洗衣服的話，除了加入正常的洗衣液之外，還可以 1：100加入滴露滅菌（滴露滅病毒效果有限，主要是防止其他細菌交叉感染），同時60攝氏度以上烘乾30分鐘以上滅活病毒。
3) 保持廚房，廁所下水暢通，檢查洗碗機下水是否有“返水殘留”。
4) 定期使用bleach清潔廁所下水，防止糞口和氣溶膠傳播。
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無法就醫時輕症的自我支援
美國輕症是在家裡自我隔離的，而且一旦出現大規模醫療資源擠兌，就醫有可能不會特別及時。大量的臨床被證明可能有效的藥品並不是OTC藥物，同時一些臨床使用比較多的中成藥物在美國難以買到。在此情況下，我們如何採取有效的自我治療呢？
新冠病人的屍檢結果表明，病人的可能死因是急性的大面積肺栓塞（栓塞物的來源雖然尚有待具體研究）。考慮到新冠的受體分子ACE2廣泛表達於人體組織，及其在迴圈系統中重要作用，結合國內部分治療經驗，我們推薦：在輕症期抗病毒，化血栓，化痰排痰，軟化血管，改善微迴圈；在進展期保持氣道通氣順暢。
營養支援
新冠患者可能出現厭食，腹瀉等症狀。由於病毒受體ACE2表達量在消化系統裡高，糞便病毒載量高，提示胃腸道可能受到病毒感染影響較大。所以我們認為此時需要減輕胃腸代謝壓力。除了營養均衡本身以外，推薦在感染後飲食無力的時候將食物打成糊狀，促進吸收。必要時可用富含乳鐵蛋白的嬰兒二段奶粉補充營養。不推薦使用高濃度蛋白粉，增加肝腎代謝壓力。任何的營養補充需要以自身機體狀態為準。
營養補充劑支援
1）輔酶Q10(Co-Q10)：僅從肺栓塞的可能角度上考慮，輔酶Q10可能具有部分抗炎和改善微迴圈的作用（尚未見到資料顯示動脈硬化和心衰同新冠導致的重症率死亡率相關）。
2）Omega-3：同理輔酶Q，但是其對於改善迴圈系統的功效最近有報道提出了質疑。
3）維生素C：有報道稱可以降低感冒風險，但是吃太多無意義。在有部分運動，飲水的情況下，可服用500mg/日左右的劑量。如果新鮮水果供應充足，則不需要服用。
自我醫療支援
OTC感冒藥品可能對新冠有部分緩解症狀效果，但是對於病程進展並無清晰研究。藥物部分在有條件下儘量遵循醫囑。然而，一旦發生看不上病的情況，下列藥物在某些情況下能幫助患者緩解症狀。某些藥物具有特定副作用和過敏可能，請使用前詳查。
1）支氣管解痙攣藥物(哮喘藥)：區域性給藥，在進展期可以開啟氣道保證呼吸，最近日本研究組的研究也證實了哮喘藥物在治療進展期新冠中的作用。最好的藥物是GSK的明星產品舒利迭（AdvairDiskus），在能買到的角度上，一些激素吸入噴霧也是可以接受的，但要根據自身狀況謹慎使用。
2）抗病毒藥物：美版白加黑Mucinex，連花清瘟膠囊（中成藥機理不明確，但一線臨床經驗對於症狀緩解有作用）
3）脫敏藥：口服推薦開瑞坦，吸入/噴霧推薦氟替卡松。
4）緩解症狀的藥物：例如緩解咽痛VapoCool。
5）排痰藥物：Amazon/eBay上可以購買德國產的Gelomyrtol和美版Myrtol。
6）溴己新或鹽酸氨溴索，抗病毒並且幫助修復肺泡功能，可在ebay買日本版。
7）鼻腔沖洗器+鹽水；同時保持口腔潔淨，為修復過度咳嗽造成的出血，可選用有癒合功能的漱口水。
8）結合個人的身體狀態，考慮任何可能的原來的基礎疾病治療。
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輕症轉重症的徵兆
輕症隔離期的患者雖然多數可以轉好，但是並不是輕症隔離就可以萬事大吉，一定要警惕向重症的轉化的徵兆。本地醫療資源“尚可”的時候，在輕症期患者最好在對應醫院登記備案，同時具有有初步的血檢和CT報告。在此基礎上，建議關注如下的情況。
自我體徵警告
轉為重症的徵兆包括
全身乏力、極度的虛弱感、呼吸困難、胸悶、完全吃不下東西、胃腸道反應非常重
。因為病情有可能會急轉直下，突然猝死的情況都可能出現。病人如果有這種症狀，建議馬上走ER通道就醫，並要求醫生進行血液和CT的檢查。
高危群體
1）年齡50歲或以上的；
2）既往有糖尿病或呼吸系統基礎疾病；
3）肥胖；
4）免疫功能本身平時就不穩定人群：腫瘤、一些免疫功能紊亂、類風溼關節炎等。
醫學指標
進展期患者第一次診斷的時候，查肺部CT和血常規；肺部CT第一次48小時之後，必須做第二次肺部CT，5天之後做第三次CT。如果CT面積明顯增大，預示病人可能容易往重症轉化。血常規：如果淋巴細胞在7到10天還起不來，淋巴細胞計數絕對值沒有改善，這也是預示病人容易轉為重症。這種病人轉為重症，最常見的時間就是第五到七天。
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結語
希望我們的分享可以給大家對抗疫情有所幫助。如果有不幸“中獎”的小夥伴，在隔離期，請保持平穩心態，一定要有至少三名會開車的緊急聯絡人。
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最後願大家平安度過疫情季！
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