醫院故事之今年的流感

這周在醫院值班，領略到了今年流感的厲害。

一個40歲的白人男子，既往體健，因為胸痛胸悶咳嗽上週入院，檢查發現流感陽性（Flu A），心電圖廣泛ST抬高，心肌酶譜增高，心超檢查心功能正常，有少許心包積液，做了冠脈造影排除了冠心病可能，診斷是典型的心肌心包炎（myopericarditis），就是流感病毒攻擊了心臟器官引起心肌炎症和心包炎症。治療上以秋水仙鹼抗炎治療和休息為主。病人上週末出院。

但是病人昨日因呼吸困難再次來急診，床邊急診心超顯示，大量心包積液，出現心包填塞（大量心包積液導致心包內壓力增加，壓迫心臟，使心臟不能正常舒張，迴心血流減少，最終心輸出減少，病人可以快速進入休克甚至死亡）。

這是心臟急診，馬上進行心包穿刺（穿刺針從胸廓表面進入心包把積液抽取出來），最後抽取出850毫升的積液，放置引流管過夜。今天上午去看他，病人感覺明顯好轉，不氣喘了，一個晚上有120毫升的積液引流出來。交班給週末的醫生，繼續觀察引流量，24小時小於100 毫升可以拔除引流管。

今天中午看一個會診，心肌酶譜增高。60歲的菲律賓婦女，既往有二尖瓣脫垂，咳嗽發燒呼吸困難來急診，流感陽性（flu
a），胸片顯示廣泛肺炎（病毒性肺炎），血氧飽和度低，血壓低，上了非創傷呼吸機（BIPAP）。心肌酶譜增高是因為缺氧和敗血症（Sepsis）引起心肌相對性缺血。心超檢查心臟功能正常，有二尖瓣脫垂和中度二尖瓣返流。病人有農村工作經歷，我建議醫院醫生也查一下禽流感（最近禽流感導致美國雞蛋短缺嚴重），心臟科可以Sign
Off，希望病人能夠快速好轉。

醫院值班一週，看到不少流感病人，連我的醫生助理也是流感請假了一週。昨天簡訊給助理，是否好轉？她去看了家庭醫生，拍了胸片，清晰，沒有肺炎，看來下週可以來上班了。

最近各地流感都很厲害，前不久，臺灣藝人大S還因為流感去世，自媒體上反響很大。流感一直是危害健康生命的一個病毒性疾病。美國去年有一千八百萬流感相關的醫療門診，47萬的流感住院，2萬8千人的流感死亡。

現在新冠沒有了，流感需要引起大家的注意和加強預防。對於有基礎疾病的人群，流感疫苗有保護作用，一定要打。其他建議的事項和以前對於新冠病毒的方法是一致的（兩者都是透過呼吸道的病毒傳染病），要避免人群密集的地方，勤洗手，有咳嗽戴口罩，營養均衡，多吃蔬菜，平時鍛鍊身體增加免疫力。

最近我自己也是有意識地從平時一週一顆複合維生素增加到一週兩顆，也算一種心理的安慰吧？