剛剛，美國那邊傳來訊息
美國總統拜登
感染了新冠，檢測呈陽性
在此之前拜登已經完全接種過疫苗了
還是中招了
今年9月，大批留學生還是會前往美國就讀，那麼美國現在的疫情到底怎麼樣了？
全面開放之後，奧密克戎的最新變種在美國有怎樣的傳播率和死亡率呢？
中招感染之後的症狀有哪些呢？
今天這篇文章，給你講明白！
新冠疫情兩年半。
距離上一篇美國疫情現狀綜述已經過了半年。當時的新冠病毒江湖上，Omicron 嶄露頭角、橫掃全球、銳氣逼人。事實上，Omicron內部也是派系林立、明爭暗鬥從未停止。與此同時，美國四月開始取消了口罩令，後來飛機公交車等密閉交通工具也放任自流。再後來，連入境核酸檢測也不要求了，可謂門戶大開。老百姓們早已完全放飛，不是在聚會就是剛聚會完，不是在旅行就是去旅行的路上。戴不戴口罩完全自己說了算，測不測核酸完全沒人管。很長一段時間，新增陽性人數住院和死亡數字都穩定在相對低位，直到最近。
最近，很明顯地，每天陽性人數在上升。認識的人裡，陽過的越來越多；同事們，一個個陽了又回來。
我們看看美國疫情現在的狀況。
美國疾病控制與預防中心（CDC）最新報告稱，美國約有 67% 的符合條件的人已完全接種了 COVID-19 疫苗。
大約 48% 的人至少接種了一次加強疫苗。
大約1/3 的人50歲以上的人接種了第二針加強疫苗。
6 月，FDA授權為6 個月-5歲幼兒接種 COVID-19 疫苗。CDC尚未報告該人群的疫苗接種率，但 4 月份的民意調查資料發現，只有 18% 的父母表示他們會立即為年幼的孩子接種疫苗，27%的人表示他們絕對不會，38% 的人表示他們會等等看。
5 至 11 歲年齡組的疫苗接種情況：
截至6 月 29 日，美國兒科學會報告稱，5 至 11 歲兒童中， 36% 接種至少一針，29% 接種了兩劑COVID-19 疫苗。
12-17歲的年齡組，69%接種至少一針疫苗
接種疫苗的型別
截至7/14，CDC資料顯示，美國目前7天平均每天報告大約 121,000 例新冠病毒感染病例，幾乎是 5 月初的兩倍。白宮首席醫療顧問福奇博士說，報告中感染人數顯然被低估了，實際新感染病例數可能在每天 300,000 到 500,000 例之間。
紐約時報的資料類似。
真實的陽性人數高於統計數字，因為很多無症狀感染者無法計算在內，另外自測陽性的輕症感染很多沒有上報統計。
住院人數也有上升。
死亡人數沒有明顯變化。
Cleveland Clinic的每天更新的送檢樣本陽性率也反映了這一變化。
這一波很大程度上歸功於BA.5, 迄今為止傳染性最強的新冠變種。
7 月 5 日，美國CDC宣佈，Omicron 的兩個新的子變體 BA.4 和 BA.5 已成為美國各地 COVID-19 冠狀病毒的主要毒株。BA.4 和 BA.5 可能是迄今為止最具傳染性的 COVID-19 病毒。
下圖顯示了各個變種所佔比例從四月份到7月份的變化。Omicron
BA.4 和 BA.5逐漸擠掉BA.2和BA.2.12.1, 佔到目前美國 Covid 感染的 80%，其中 BA.5 佔已測序COVID-19 病例的 65% ，成為最新主導變種。
BA.4 和 BA.5逐漸擠掉BA.2和BA.2.12.1, 佔到目前美國 Covid 感染的 80%，其中 BA.5 佔已測序COVID-19 病例的 65% ，成為最新主導變種。
BA.4 和 BA.5 非常相似，不同之處僅在於結構蛋白 N 和 M、非結構蛋白 NSP4 以及輔助蛋白 Orf6 和 Orf7b 中的一些突變。這些差異似乎賦予了 BA.5 更多的複製優勢，在北美和歐洲的風頭超過了 BA.4。
BA.4和BA.5最常見的症狀
BA.4 和 BA.5 的症狀與其他變體的症狀類似，包括咳嗽、疲勞、頭痛和肌肉疼痛。味覺和嗅覺的喪失變得越來越少見。
在英國，BA.4 和 BA.5 也佔新 Covid 病例的大部分，最常見的症狀是流鼻涕、喉嚨痛、頭痛、持續咳嗽和疲勞。根據 Zoe COVID 症狀研究的資料，不到三分之一的受訪者有發燒。
到目前為止，在 BA.4 或 BA.5 的症狀與之前變種沒有明顯差異。但是，BA.1 和 BA.2 幾乎完全不同，因此交叉保護沒有那麼好。在冬季感染了原始版 Omicron 的人同樣可能容易感染新的子變體。
不過，從中和抗體的角度來看，BA.2、BA.4 和 BA.5 基本上是可以互換的，這可能意味著感染 BA.2 的人現在有了一些保護。
BA.4/5 的傳播性如何？
迄今為止，傳染性最強，免疫逃逸能力最強。
我們一般透過基本繁殖數 (R0) 來衡量疾病的傳染性，是初始病毒在沒有免疫力的人群中感染的平均人數。如果新突變能夠增加傳播能力，它們就會給病毒帶來優勢：
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原始武漢菌株的 R0 為 3.3
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Delta 的 R0 為 5.1
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Omicron BA.1 的 R0 為 9.5
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BA.2 傳播能力是 BA.1 的 1.4 倍， R0 約為 13.3
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一份來自南非的預印本表明 BA.4/5 的 R0大約 為 18.6。這個水平類似於麻疹，麻疹是迄今為止我們遇到的最具傳染性的病毒性疾病。
來自南非和英國的資料發現，BA.4/5 並未出現重症和死亡人數的大幅增加。這可能是因為以前的感染和疫苗接種產生的免疫保護。
在美國，目前也沒有因為BA.5導致嚴重的疾病和死亡。相反，在某些地方觀察到的病例和住院人數的增加更可能與疫苗保護作用的減弱有關。
美國衛生官員上週表示，自 5 月初以來，因為更具傳染性的 omicron BA.5 ，Covid-19 住院人數增加了一倍。考慮到目前的感染人數，新冠病毒導致的死亡人數仍然相對較低。平均每天約有 280 人死亡。在冬季 Omicron 浪潮的高峰期，平均每天有近 2,700 人死於 Covid。
“現在住院、ICU和死亡人數與陽性病例的比率比幾個月前要低得多，”福奇說。BA.5 比過去的變種更具傳染性，雖然它可以躲開疫苗誘導的保護性抗體，但疫苗通常仍然可以預防重症。換句話說，完全接種疫苗的人可能會被感染並出現輕度至中度症狀，但他們不太可能住院，死於新冠的可能性也極低。與其他 omicron 子變體相比，BA.5 似乎沒有很大的導致重症的風險。但是，由於其更強的傳播性，隨著感染人數的增加，一些人最終會住進醫院或重症監護室，他說。
由於疫苗和抗病毒藥物Paxlovid 的普及，該病毒造成的死亡人數並沒有像以前那樣增加。
即便是面對BA.5，大多數 Covid-19 死亡是可以預防的。
鑑於美國擁有的最先進的疫苗和治療方法，這樣的死亡人數仍然高得令人無法接受。
遺憾的是，儘管疫苗和治療藥物在美國唾手可得，並不是每個人都會利用現有資源。
再感染的可能性有多大？
再感染是指第一次感染後至少 12 周後的新的感染。BA.4/BA.5 是逃避免疫網路的大師，毫無疑問增加了再感染的機會。
7 月 5 日發表在《自然》雜誌上的一項來自哥倫比亞大學的研究表明：BA.4 和 BA.5 對三種疫苗劑量的抗體的抵抗力是 BA.2 的四倍。
白宮新冠疫情發言人Dr. Ashish Jha 說，“BA.5 是我們見過的最具傳染性也最具免疫逃避能力的變體。這意味著，如果您在今年早些時候被感染，那麼您再次感染的風險仍然很高。這也意味著，如果你最近沒有接種過疫苗，那麼你很有可能獲得突破感染。”
CDC主任 Rochelle Walensky 博士說，感染了之前的 Omicron 變體 BA.1 和 BA.2 的人可能仍然面臨感染 BA.4 和 BA.5 的風險。目前的 omicron 波對全美各地的影響不同，具體取決於社群裡透過疫苗接種、加強免疫和先前感染所獲的免疫程度。
7/6/2022 發表在 JAMA Network Open 上的一項建模研究發現，從2020 年 12 月 1 日到2021 年 9 月 30 日，18歲以上人群中，疫苗可能已經預防了大約 235,000 例與COVID-19 相關的死亡。
專家建議父母儘早給孩子接種可以挽救生命的疫苗。不過，打不打疫苗現在完全是個人選擇。
儘管病毒不斷變異， 疫苗很難預防感染，但是仍然有很好的對重症和死亡的保護作用。CDC的資料顯示：
沒打疫苗的人，感染新冠的風險是完全疫苗組的兩倍
沒打疫苗的人，死於新冠的風險是完全疫苗組的5 倍。
白宮疫情發言人Dr.
Jha 鼓勵50 歲及以上的人接種第四劑，鼓勵檢測陽性的人考慮服用輝瑞公司的口服抗病毒藥物 Paxlovid ，還建議人們在參加任何大型室內活動或拜訪高危人群之前做新冠病毒檢測。
Jha 鼓勵50 歲及以上的人接種第四劑，鼓勵檢測陽性的人考慮服用輝瑞公司的口服抗病毒藥物 Paxlovid ，還建議人們在參加任何大型室內活動或拜訪高危人群之前做新冠病毒檢測。
拜登政府還在討論第二劑加強針是否應該推廣到更廣泛的人群，儘管該決定最終取決於FDA和CDC。FDA 上個月告訴疫苗製造商要改變他們的疫苗配方，來針對 BA.4 和 BA.5 亞變體。美國衛生官員擔心，由於疫苗的免疫力減弱，今年秋冬可能面臨另一次大規模的感染激增。Jha 說，美國已向輝瑞公司下了一份 1.05 億劑更新疫苗的訂單。
2021年11月，輝瑞的抗病毒口服新藥Paxlovid 面世。臨床試驗的最終結果驚豔：如果在症狀出現後3天內服藥，預防住院的有效率達到89%，如果在症狀出現後5天內服藥，預防住院的有效率達到88%，預防65歲以上老人住院的有效率能達到94%。這個新藥在新冠病毒感染後能夠抑制病毒複製，從而減輕病症的發展和惡化。FDA緊急授權使用後，初期有些供不應求，後來供給逐漸跟上。
2022年4月，美國政府推出了星羅棋佈、成千上萬個一站式診療服務站，方便大家及時診斷和治療。
Since it was authorized in December and as of June 26th, which is the most recent HHS data that’s available, more than 1.8 million Americans have taken it. So it’s a lot.
7/6/2022， FDA修訂了 Paxlovid的緊急使用授權(EUA)，授權藥劑師為符合條件的患者開藥，但有一定的限制。
“FDA 認識到藥劑師在抗擊這一流行病中已經並將繼續發揮的重要作用，”FDA藥物評估和研究中心主任、Dr. Datrizia Cavazzoni 說。“由於Paxlovid 必須在症狀開始後五天內服用，因此授權藥劑師開出 Paxlovid 可以增加患者獲得及時治療的機會。”
這一決定的出發點是為了方便需要的人得到藥，但是，因為藥物有副作用和潛在風險，這一“藥劑師開藥”的舉措受到了醫生群體的廣泛批評。
最近資料：7/14/2022，據輝瑞釋出的最新資料，Paxlovid 可能對已經接種疫苗的人沒有幫助。該公司的研究人員分析了721 名至少有一個 COVID 風險因素的接種過疫苗的成年人，發現接受抗病毒藥治療後住院或死亡的風險“沒有顯著降低”。
但是，結果依舊錶明，使用 Paxlovid 可以顯著減輕具有潛在健康狀況的高危患者的COVID 嚴重症狀。“據估計，全球多達 40-50% 的人處於高風險狀態，這方面的治療仍然存在巨大的未滿足需求，我們將繼續優先努力推進Paxlovid 的發展 ”輝瑞執行長 Albert Bourla 在一份新聞稿中說。
約翰霍普金斯大學傳染病專家Dr. Amesh Adalja 說：“Paxlovid是針對高風險人群的產品，因此它對低風險人群沒有好處這一事實並不令我感到驚訝。”
Paxlovid 反彈是否常見？
Mayo Clinic 研究人員6/14在《臨床傳染病》雜誌上報告說，在接受Paxlovid治療的嚴重COVID-19 高風險患者中，只有不到 1% 的患者經歷了反彈。另一個研究得出類似的資料。
輝瑞自己的資料是1-2%。另外一個尚未經同行評審正式發表的研究顯示反彈率在3-5%。
81歲的福奇博士感染後服用5天藥物，症狀緩解並轉陰，陰性連續3天，第4天覆陽，他接受了第二輪Paxlovid 治療。他相信該藥物讓他免於住院和重症，起到了該起的積極作用。
現實中的例子
周圍一些朋友的親身體會是Paxlovid明顯緩解和縮短症狀，建議有症狀陽性後早早服用。
雖然BA.4/BA.5繼續攀升，擠走了早期Omicron 子變體，暫時成為江湖霸主，科學家們又在警告一個更新的菌株：BA.2.75。BA.2.75 不僅是BA.2 的衍生物，而且與 BA.4 和 BA.5 不同。
BA.2.75 於 5 月初在印度首次發現，此後迅速傳播，出現在亞洲、歐洲、北美和澳大利亞的十幾個國家。世界衛生組織已經對 BA.2.75 發出警告並繼續監測該變體。CDC 證實，BA.2.75已經登陸美國，第一個樣本是在6 月14 日收集的。
倫敦帝國理工學院病毒學家 Tom Peacock 博士在6 月 30 日發推文稱，“BA.2.75值得密切關注：大量的尖峰突變、可能的第二代變異、明顯的快速增長和廣泛的地理分佈。” 新德里 CSIR 基因組學與綜合生物學研究所首席科學家 Vinod Scaria 發推說：BA.2.75譜系“刺突蛋白有9 個獨特的變化，與主要免疫(Ab) 逃逸有關，可能具有增長優勢。”
密蘇里大學醫學院分子微生物學和免疫學教授馬克·約翰遜博士在給MedPage Today 的電子郵件中說 “我們真的不知道BA.2.75 是否更容易傳播或更嚴重。目前我們所知道的是，它的氨基酸變化使其能夠逃避特定的中和抗體。”
一句話：江湖地位要靠自己拼，為時尚早，拭目以待吧。
從年初的第一波 BA.1 和 BA.2 以及BA.2.12.1 浪潮中恢復過來，世界現在面臨著另外兩個變體，它們單獨或聯合引起的感染，有可能超過第一波。僅在英國流行病例中，由於新菌株，感染人數在前幾周就增加了數十萬。如果美國也面臨類似的增長，每日新增陽性可能達到數百萬，超過1 月中旬 Omicron 浪潮的峰值。但是，BA.5 和 BA.2.75 對健康狀況、住院和死亡的影響仍有待觀察。
前幾天，痊癒的福奇博士出來鼓勵大家戴口罩以防止 COVID-19 的傳播，他語重心長地說：
“無論病毒變體是什麼，口罩仍然有效。”
“別人不戴口罩，並不是你不戴口罩的理由，”他說。“戴上合適的、提供足夠防護的口罩，你仍然可以很好地保護自己。”
問個問題：既然如此，為什麼取消公共場所尤其是密閉的公共交通工具上的口罩令呢？是因為美國人民超級自覺嗎？
除個別國家外，所有國家都放棄了公共強制干預措施，這意味著規避風險、保護自己的責任落到了每個人自己頭上，誰的健康誰負責。
我們並不知道附近的人是否感染或者攜帶病毒，但是，我們還是可以做一些事來降低風險，保護高危人群
• 接種疫苗
• 如果在室內，保持良好的通風
• 保持良好的衛生習慣：勤洗手，遮住口鼻咳嗽和打噴嚏
• 保持周圍環境清潔
• 戴好口罩，尤其是在擁擠和封閉的空間中。
References
https://www.cnbc.com/2022/07/12/covid-hospitalizations-have-doubled-since-may-as-omicron-bapoint5-sweeps-us-but-deaths-remain-low.html
https://www.nytimes.com/interactive/2021/us/covid-cases.html
https://www.medpagetoday.com/special-reports/exclusives/99655?xid=nl_medpageexclusive_2022-07-14&eun=g1365915d0r&utm_source=Sailthru&utm_medium=email&utm_campaign=MPTExclusives_071422&utm_term=NL_Gen_Int_Medpage_Exclusives_Active
https://www.everydayhealth.com/coronavirus/ba4-and-ba5-have-become-dominant-omicron-subvariants-in-the-us/
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2793913?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jamanetworkopen.2022.20391
https://www.msnbc.com/andrea-mitchell-reports/watch/dr-ashish-jha-ba-5-is-the-most-contagious-certainly-the-most-immune-evasive-variant-we-ve-seen-144153157794
https://www.healthline.com/health-news/can-covid-19-symptoms-come-back-after-using-paxlovid-what-we-know#How-common-is-the-recurrence-of-COVID-19-symptoms-after-treatment-with-Paxlovid?
https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#datatracker-home
