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前幾天我小孩的指溝炎犯了，大腳趾頭腫成正常size的兩個大，指甲縫那塊兒還不斷滲出又紅又黃又黑的液體，凝結後變成一大坨鼻屎樣的固體，過於噁心，我就不放圖給大家欣賞了。
塗了兩天百多邦，沒有任何變好跡象，而且她擊劍課也不能去上了。想著每堂擊劍課那麼多錢都打了水漂，好心疼！決定還是快點找個醫生給她處理處理。
看兒醫或者家庭醫生估計可能都沒用，還是直接約個specialist, podiatrist，也就是專門看腳的醫生吧。
付了65塊copay後見到醫生。醫生倒是麻利得很，一看說是小問題，不嚴重，都不用打麻藥，大腳趾頭上塗了些凝膠狀的麻藥，等了幾分鐘麻藥起效後，用小剪子把外面那坨鼻屎狀分泌物的疤全剪掉，膿水啥的都擠掉，然後把嵌入肉裡面的那塊指甲扣出來剪掉，再塗上點neosporin，再貼上個創可貼，完成！全過程不到30秒。
我以為這就完事了可以走人了。但是！醫生一邊摘手套，一邊丟擲一個發人深省的問題：你知道為啥會得指溝炎嗎？
呃。。。因為孩兒她爹就有指溝炎。她非常不幸地遺傳了指溝炎基因？
醫生說，這只是導致指溝炎的一個可能原因啦，具體為啥會得，我們得拍個X光片才能知道。
啥？腳趾甲的小問題，還得拍X光？
Anyway，還在我們猶豫的功夫，醫生已經到隔壁房間火速setup好了所有X光裝置，叫我們快來快來。
拍X光過程也是挺麻利，每隻腳都要從上往下拍，還要從側面拍。咔咔咔咔拍完各個角度的腳骨頭照片後，醫生說，你看，是因為足弓有點塌陷（就是有點平足），導致拉扯著了腳背上的肌肉，腳背上的肌肉又拉扯著了大腳趾頭的肉，然後連鎖反應拉呀拉的，腳指甲就往肉裡面長了。
醫生給我解釋了一大通，結論就是：要從根本上解決我家娃指溝炎的問題，就是要讓足弓不要塌。具體操作就是要去和醫生量身定做個鞋墊，放鞋子裡就行了。
Anyway，這就是昨天去帶娃看指溝炎的經歷，處理傷口30秒，但是之後又花了30分鐘哐哐哐拍一堆X光片啊，醫生解釋給我們看X光片裡面看各個角度足弓是不是塌啊，以及約定了下週再去做定製鞋墊。具體賬單多少還不知道，等我知道後再來告訴大家。
所以呢，由這個小小的經歷，今天想來和大家聊一些大家都很關心的關於美國醫療系統的問題，比如：
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美國地廣人稀，醫生看的病人人數太少，所以美國醫生經驗不豐富，操作不不熟練？
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美國的醫生太貴太黑，什麼操作都不做，藥也不開，只是問一問動動嘴，就收那麼多錢，是不是太坑人？
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美國的醫生到底怎麼賺錢？是醫院發工資嗎？還是和保險公司拿錢？會為了賺錢而過度醫療嗎，開不必要的藥，做不必要的檢查？
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將來讓小孩子當醫生，是不是個好主意?
好，我們現在開始。
問題一：美國地廣人稀，醫生看的病人人數太少，所以美國醫生經驗不豐富，操作不不熟練？
在地廣人稀的地方，的確可能有病人不多的情況。但是，咱們中國人不都是喜歡人口稠密煙火氣足的東西兩岸嘛。咱們就用紐約這邊的醫生舉例子：
普通的家庭醫生，平均一天差不多看二三十個病人，特別努力的，能看到三十到四十個，平均10-15分鐘一個。所以你看醫生前得有個大概的心理預期，醫生一個門診花15分鐘很好了差不多了，不要試圖把醫生當成best friend，希望和自己聊聊天以及得到心理按摩。
專科醫生，特別牛逼的，可能花在每個病人身上的時間更少，可能也就看你個五分鐘，甚至1-2分鐘，和你說上兩句他的專業意見，轉身就走了，換上助理再來和你解釋和回答問題。一個專科醫生，一天能看到五六十個病人。小手術一天能做幾十臺。
有意思的是，在業內聲望高水平高的醫生，常常網上的review並不會很好，很多review會說這個醫生沒耐心啊，bedside manner差啊，等待時間長啊，等等。不過，牛逼的醫生並不在意，來約的病人照樣很多，甚至所在的醫院會出面來保護醫生，僱律師來和這類留下差評的病人打交道。
這點在各類professional專業服務領域都適用：水平高，活兒特好的，常常已經過了”讓所有客戶都感受如沐春風“的階段，而變成了“性情中人”，除非碰到特殊複雜案例會興奮一下，否則的話，都因為“見多了”而略顯態度冷淡涼薄。
問題二：美國的醫生太貴太黑，什麼操作都不做，藥也不開，只是問一問動動嘴，就收那麼多錢，是不是太坑人？
這就讓人想到曾經的一個故事：一個工廠機器壞了，請專家來，拿個榔頭在機器上敲了一下，就好了。專家收費一萬，工廠覺得太貴。專家說：榔頭敲一下，值一塊錢，知道在哪裡敲，值9999塊。
同理，
醫生今天動動嘴，回答一個問題，可是要靠多年經驗積攢的厚積薄發。要經過了多年的醫學院學習和住院醫訓練。
大多能來看你的醫生，都至少35朝上了，如果是自己開診所的醫生，至少都40或者45歲朝上了，
回答你問題的這麼幾句話，可是濃縮了之前大好年華的學習經驗和大量金錢的
。我們不妨來算算：
本科花費大約20-30萬，醫學院30-40萬。這麼就大幾十萬了，在中西部的話都可以買好幾套房了。然後再做上五年左右的住院醫，住院醫拼死拼活晝夜不分，平均每週都工作80個小時，也就賺一年五六萬，連學生貸款都不夠付。所以等一個醫生開始真正”賺錢“的時候，常常都有大量的負債，要還上好幾十年才能還完。
而且，新醫生剛開業，在沒有病人的階段，怎麼能有新病人？一個禮拜七天開門，任何walk in的人都接唄。這麼一個慢慢積累新病人的階段，365天全年無休的狀態，也得持續個兩三年。
那麼，醫生到底賺錢太多太黑嗎？其實醫生們拼死拼活幾十年，一開始的初始投資那麼大，從現金流的角度，和startup一樣，一開始燒的錢，都得後面賺回來。所以，醫生動動嘴賺得多嗎？factor in之前的所有cost，其實也是這個職業市場長期供求較量後達到一個均衡點的結果
問題三：美國的醫生會為了賺錢而過度醫療嗎，開不必要的藥，做不必要的檢查？
雖然美國的醫生和藥的體系分開，不存在中國曾經的醫生開處方直接拿回扣的問題。但是，美國也是有各種醫藥代表常常visit醫生啊，問醫生的feedback啊，請去參加行業會議啊，相互之間還是有一些說不清道不明的相愛相殺的關係的。
另外，“過度醫療”也是個不好被準確定義，但是又帶了先入為主的負面感情的詞。你覺得因為指溝炎而要照X光，是過度醫療嗎？似乎有一點點牽強，但是醫生解釋後又覺得挺合理。這就涉及到下一個問題：
問題四: 美國的醫生到底怎麼賺錢？是醫院發工資嗎？還是和保險公司拿錢？
當然有在醫院上班，拿W2的醫生，但是，很多醫生，特別是自己開診所的，其實都是business owner，各種管理技巧啊，business sense啊，可能比大多數公司上班的人都多多了。
比如一個典型的牙醫診所，醫生要考慮房租啊，裝置費用啊，僱洗牙助理啊前臺接待人員的工資啊退休金啊醫療保險啊，如何bill保險公司啊，等等等等，就是在run一個business。所以醫生當然要考慮收支的方方面面的問題。
比如如何創造更多收入呢？比如多買一個儀器可以多做一些更全面的檢查啊，找個特別會billing的人來bill保險公司啊，還有中國醫生特別喜歡買medical building，自己用一間，其他的租給其他醫生。
醫生怎麼和保險公司拿錢，也是個很有意思的話題。醫生診所裡面，最賺錢的一個職位，除了醫生，估計就是負責billing的人了。要知道如何在bill保險公司是放什麼code，會極大影響到醫生能到手多少收入。所以，在診所做billing常常能有一年20多萬。
即使是在醫院工作的醫生，也有很多是拿1099的，當然於個體戶，自己要給自己交employement tax。
問題五：從賺錢角度，將來讓小孩子當醫生是不是個好主意?
小孩子是不要噹噹醫生，有這麼幾個考慮：
第一，光從賺錢角度看，當醫生是中上策略，收入肯定是高於平均收入線很多的，但是也沒有那麼多，大多數給人打工的醫生年收入在30-50萬之間，自己開practice的醫生年收入在50-100萬之間。
比如家庭醫生，大多年收入在20-30萬，專科醫生specialist能有個快50萬。在醫院工作的，如果願意多值夜班節日加班，收入能到個大幾十萬。自己開診所的還能再多點，不過也大多都封頂在100萬出點頭了。畢竟醫生還是個靠花時間賺錢，要一個病人一個病人看過來，沒法scale up。很難有醫生靠自己的一己之力做到個年收入150萬之上的，除非是開很多醫生的大診所，不過那就是靠當business owner來賺的錢，而不純是靠”當醫生“來賺的錢。
第二，當醫生前期投入大，但是職業生命長。
現在IT那麼火爆，常常剛畢業25歲的人就有個20-30萬，而當醫生則要再熬個10年多光陰，還要花上一大筆錢揹負學生貸款。再等到攢足經驗能開始自己開診所正常運營的時候，常常都是45歲左右了，這個時候才真正開始賺比較多的錢。但是很多醫生職業生命長，之後有很多年高收入的日子。
第三，醫生還是個辛苦活兒。
畢竟是一個病人一個病人看下來。要多賺錢，就要多花時間。常常看到年收入高的牙醫一週工作六天，每天10小時的，唯一休息的一天還要處理診所很多Administration的工作。而且醫生的10小時可是實打實的沒有時間摸魚炒股的，連線電話的時間都沒有。
第四，醫生幾乎不能remote工作。
很多公司現在一週有個一兩天remote成常態，但是醫生就不行。甚至，醫生在一處紮根下來後，很難搬家去別的城市和別的州，而且醫生執照也是跟著州來的。如果，對於生性喜歡不同地域住住到處跑跑的人，這也是決定是否要當醫生的一個考量。
第五，當醫生也是需要一些情商和溝通能力。
首先，醫生也是business owner啦，需要有business sense和人員管理的能力。另外，還需要讓病人覺得溫暖啊，被照顧啊，放心啊等等，其實都是soft skills，如果你的小孩子是個理工科鋼鐵直男，可能需要稍稍想一想是不是將來是不是願意做個身段柔軟的醫生？
Anyway, 謝謝大家聽我胡言亂語瞎逼逼一番。最後，從腳醫生的診所出來，我對我小孩說：一個小小的指溝炎，今天不到一分鐘就處理好了。在古代，很可能發炎後讓你腳爛掉，腿爛掉，甚至感染到失去生命。我們還是要be grateful for我們生活的時代，和專業的醫生。比起健康和生命，什麼都不貴。
本文全是半圈內的人的觀察，肯定還有很多錯誤和不足的地方，如果你是在美國當醫生的，歡迎留言！