[吐槽]拒絕率52％！加拿大“全民免費牙保”被指：太多坑！孩子洗牙一年只給15分鐘，這個要注意…

2025-07-15 04:00 溫哥華頭條

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限制好多
【加拿大樂活網lahoo.ca　 冬天綜述】加拿大“全民牙科保健”剛剛實現全年輕段覆蓋沒多久，就被吐槽太多坑，除了不能實現費用全額報銷之外，許多牙醫表示，一些治療專案因為文書工作太複雜、審批進度慢而被耽擱。
加拿大衛生部表示，2024 年 11 月至 2025 年 6 月期間，52% 的牙科治療預審批申請被拒絕。
圖自：CBC
雖然大多數治療專案不需要提前審批，但像牙冠或區域性假牙這類複雜、昂貴的治療則必須實現審批。而預審批就需要提供複雜的資料，比如牙科診所要求患者提供X光片和牙齒病例圖等，以證明治療是必要的，才會獲得批准並進行報銷。
溫哥華牙醫兼加拿大牙科協會主席布魯斯·沃德博士說：“牙醫們提交了通常會提交給私人保險計劃的材料，但卻被拒絕了，這讓他們感到非常困惑。”
“與私人保險計劃相比，這個拒絕率要高得多。”
其實，這個耗資數十億加元的牙科計劃，是為了幫助年收入低於9萬、又沒有私人牙科保險的加拿大人負擔治療費用。這個專案6月才實現全民覆蓋，18到64歲的人群的主力人群可以申請。
所以，這個拒絕率著實讓很多人糟心。
加拿大衛生部表示，迄今為止，已有 520 萬人獲得保險批准，但只有約一半（220 萬人）接受了治療。
圖自：CBC
沃德說，一些新加入的病人收到意想不到的賬單，而一些地區（尤其是預約量大的地方）正面臨接待壓力。
不過，從業者普遍認為這個專案確實讓很多人終於能看上牙，而且系統正在逐漸變得更順暢。
為什麼這麼高的拒絕率呢？
申請被拒原因：資訊缺失
診所透過與聯邦政府簽約執行該專案的保險公司 Sun Life 提交預授申請。
沃德說，牙科診所有時要等待數週或數月，結果卻被告知缺資料，得補充並提交資料，處理速度就是這麼變慢的。
“很多人都在等待牙冠預授權”沃德說：“審批申請紛至沓來，處理不過來了。”
加拿大衛生部表示，預授權被拒或被拖延，很多是因為申請數量超出預期，而且很多申請缺資訊。
不過一些牙醫向CBC表示，最初這個申請系統有不少技術問題，不過現在大部分已經解決。
目前，80% 的預授權可在七個工作日內處理完成。超過 90% 的理賠，例如基本的清潔或補牙，無需預授權。
但加拿大牙齒保健師協會的負責人唐娜·威爾斯（Donna Wells）表示，這個計劃在“預防類護理”方面的保障還不夠。
比如，該計劃目前為成年人每年只提供一小時的洗牙時間，而青少年則只能獲得 15 分鐘的洗牙時間。
威爾斯說：“有些患者已經好幾年沒有接受過口腔保健治療了，因為這對他們來說是一個經濟障礙。”
她說，額外擴充套件的預授權申請被大量拒絕。
預約爆滿，一個月超100萬人註冊
加拿大衛生部表示，該計劃於 6 月份實現全覆蓋，已有超過100萬加拿大人簽署了該計劃，其中 94,980 人獲得了牙科護理。
大量患者的湧入導致加拿大大西洋地區等部分地區出現醫療積壓。
圖自：CBC
牙科助理、加拿大牙科助理協會副主席娜塔莉·馬什（Natalie Marsh）說：“這個專案真的很棒，但確實也給牙科診所帶來了不小的壓力。”
她說她的診所已經開始預約 2026 年春季的診療了。
“你會看到一些人很久沒看過牙醫了。所以他們來這裡是為了做很多事情。”
注意：牙科福利並非“全部免費”
很多患者以為“全民牙科福利計劃”是完全免費的，實際上並非這樣。
聯邦是有報銷，但報銷金額比省裡的指導價格低，但大多數牙醫是按各省的標準競價的，這就導致診所需要向患者額外收取差價，也就是為了“平衡賬單”。
沃德說：“幾周前，我的辦公室裡就有人非常沮喪，因為他們被告知他們已經獲得了 100% 的保險。”
資訊源：CBC
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編輯：冬天
責任編輯：林伯儒
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