美國和加拿大同屬北美，無論在文化、人口種族構成、語言、宗教信仰、法律體系還是歷史發展上，兩國都高度相似，彼此間的經濟、貿易和人員往來十分密切。一個多世紀以來，美國和加拿大一直被世界視為友好鄰邦的典範。儘管兩國共享世界上最長的不設防邊界線，卻始終保持和平共存，沒有軍隊駐守。然而，特朗普上臺後，對加拿大發表輕蔑、羞辱和敵意言論，並不斷升級，稱加拿大應成為美國的第51個州，並貶稱加拿大總理為“州長”。隨後單方面挑起並不斷升級關稅貿易戰，不久後，又提出重新劃定加美邊界線。這些言論和行為不僅是誇張或戲謔，美國對加拿大的威脅可能成為現實。加拿大必須高度警惕，並做好充分準備，這也使加拿大人更加關注兩國之間的差異。
在醫療保健體系及人群健康指標方面，美國與加拿大的差距尤為突出。儘管美國的人均醫療支出遠超加拿大，但其公共衛生和人群健康狀況並未因此佔優，反而在多個關鍵健康指標上落後於加拿大。尤其是在全民醫療保障、孕產婦和新生兒健康、慢性病控制等方面，加拿大的表現更勝一籌。這些差異不僅體現了醫療體系的不同，也折射出兩國在社會公平、公共政策和政府職能等方面的根本區別。
本文將從人均期望壽命、新生兒死亡率、醫療體系等方面，對比兩國的健康狀況及醫療服務質量，探討為何加拿大在整體健康指標上領先於美國，並簡單分析這些差距背後的社會和政策因素。至少從這個層面上講，本文內容說明美國比加拿大差的多，根本沒有資格要求把加拿大變成美國的一個州。
一. 醫療體制比較
加拿大實行 全民醫療保險（Medicare），政府透過稅收資助醫療體系，確保所有公民和永久居民都能獲得基本醫療服務。相較之下，美國的醫療體系則以 私人保險 為主，並未覆蓋所有人群。 美國的私人醫療模式導致 醫療費用高昂，如下圖所示：人均醫療支出高達 $12,000/年，遠高於加拿大的 $6,000/年，但幾乎所有人群健康指標不僅比加拿大差，也是西方國家中最差的。
資料來源：https://www.healthsystemtracker.org/
二： 人均期望壽命
如下圖所示：2023年加拿大人均期望壽命比美國高約三年,
人均期望壽命是衡量一個國家整體健康水平的重要指標。根據世界衛生組織（WHO）和經合組織（OECD）的2021年統計資料, 拿大的人均期望壽命列全球前列。美國的人均期望壽命則近年持續下降。 加拿大的優勢主要歸因於其全民醫療體系、較低的慢性病負擔以及較少的暴力犯罪（特別是槍支暴力）。
註釋：人均期望壽命(Life Expectancy)：人均期望壽命與平均死亡年齡是兩個不同的概念。 人均期望壽命是一個假設統計指標，即特定時間出生的新生兒群體，如果他們未來會經歷特定時間段的年齡別死亡錄，他們未來平均能活多少年。因此期望壽命不受地區及人群年齡結構的影響，可用來人群間比較及衡量醫療衛生水平。另外，除了一般的出生期望壽命（即“0”歲期望壽命）， 醫學研究中也經常使用年齡被期望壽命，如50歲後的期望壽命。相反，實際平均死亡年齡只是死亡證書的簡單年齡平均值，受人口年齡結構的影響，幾乎沒有科研使用價值。
三. 新生兒死亡率
嬰兒死亡率（Infant Mortality Rate, IMR） 是指 每 1,000 名活產嬰兒中，在出生後第一年（即 0-11 個月）內死亡的嬰兒數量。
嬰兒死亡率反映了國家的孕產婦健康、醫療資源可及性及嬰幼兒保健水平：加拿大的新生兒死亡率為 5.0/1000，在發達國家中處於較低水平。 美國的新生兒死亡率為 6.3/1000，遠高於加拿大，甚至高於部分發展中國家，如古巴（5.1/1000)。 這一差距主要由於美國醫療體系的不平等，部分低收入人群和少數族裔無法獲得高質量的產前和新生兒護理。
資料來源：https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_countries_by_infant_and_under-five_mortality_rates
四. 肥胖率及主要慢性病
1. 肥胖率，一項來自2007-2009年的報告表明：美國人群肥胖率為34.4%，而加拿大為24.1%。
https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/82-625-x/2011001/article/11411-eng.htm
注： 肥胖率資料來自個人報告，不同研究因方法學的不同，可能存在偏差。
（來自某個公認的標準人口，如 WHO 世界標準人口或某國統計局的人口基準）
另外值得指出的是，美國的暴力犯罪和槍支相關死亡率遠高於加拿大，根據２０２２年的統計美國槍支暴力死亡率為１４／１０萬，也就是每年每１０萬人中會有約１４人死於槍支暴力。而加拿大這一數字約為２／１０萬。美國槍支暴力在西方國家是最高的。
2. 全癌症死亡率
美國：男性 178/10萬， 女132/10萬； 加拿大：男171/10萬，女132/10萬。兩個國家幾乎沒有差別，
資料來源：https://apps.who.int/gho/data/view.main.A1110
注：資料來自腫瘤登記及死亡報告，因此資料的可靠性非常強。
3. 糖尿病流行率
美國：11.6%， 加拿大9.4%。
資料分別來自美國及加拿大糖尿病協會官網，但以統計方法存不同，資料存在偏差，僅供參考。
五. 孕產婦死亡率比較
孕產婦死亡率（Maternal Mortality Ratio, MMR） 是指每 10萬 活產嬰兒中，由於妊娠或分娩相關原因而死亡的孕產婦人數。
孕產婦死亡率（MMR）是一個公共衛生指標，用於衡量孕產婦健康狀況和醫療體系的質量。世界衛生組織（WHO）對孕產婦死亡的定義是：在懷孕期間、分娩過程中或產後42天內，因妊娠或妊娠管理相關的任何原因（不包括意外或偶然因素）導致的女性死亡。
根據美國CDC 2023年報告孕產婦死亡率為１８.６／１０萬，加拿大２０２０年的報告數字為１１.０／１０萬。
資料來源：美國：https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/maternal-mortality/2023/maternal-mortality-rates-2023.htm
加拿大：https://data.who.int/indicators/i/C071DCB/AC597B1
另外其它幾個類似指標，如新生兒死亡率、圍產期死亡率、5歲前死亡率美國的表現都比加拿大差。
六. 全人群年齡標化死亡率
年齡標化死亡率（ASMR）是衡量不同國家或地區人群健康狀況的重要指標之一。
特定年齡組的死亡人數； sub
它透過調整人口年齡結構的影響，使不同人口結構的國家或地區能夠進行公平的死亡率比較。根據維基百科的資料，美國和加拿大全人群年齡調整死亡率分別為，8.4/1000 和 8.1/1000。https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_countries_by_mortality_rate
美國資料來源：https://www.pewresearch.org/short-reads/2025/03/05/what-the-data-says-about-gun-deaths-in-the-us/七：總結
儘管美國和加拿大在地理、文化、語言等方面有諸多相似之處，但兩國在醫療體系和人群健康指標上存在顯著差異。從本文的對比分析來看，可以說加拿大在所有關鍵健康指標上均優於美國。
首先，在醫療體系方面，加拿大實行全民醫療保險（Medicare），確保所有公民和永久居民都能獲得基本醫療服務，而美國則以私人醫療保險為主，醫療費用昂貴且覆蓋不均，導致部分低收入人群難以獲得優質醫療服務。
其次，從人均期望壽命來看，加拿大比美國高約三年，這主要歸因於其完善的公共醫療體系、較低的慢性病負擔以及較少的暴力犯罪（特別是槍支暴力）。在新生兒死亡率和孕產婦死亡率方面，加拿大也明顯優於美國，反映出其更好的孕產婦和嬰幼兒健康護理體系。
從全人群年齡標化死亡率（ASMR）來看，美國也高於加拿大。除了健康與疾病的因素外，美國的槍支暴力也是美國較高總死亡率的重要因素之一。
當然，美國也有比加拿大做的好的地方，接收治療的等候時間比加拿大要短。比如，膝關節置換術的等候時間中位數分別為3周(美國）和6周（加拿大）（https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199410203311607）。 另外加拿大的癌症患者接受放射治療的等候時間顯著長於美國，例如肺癌（IIIb 期鱗癌）在加拿大等待 34 天，美國僅 9 天；乳腺癌（T2,N0,M0，術後 1 個月轉診）在加拿大等待 43 天，美國僅 10 天，這些延誤大多被認為是醫學上不可接受的。（https://www.redjournal.org/article/0360-3016(94)00662-5/abstract)。 但綜合來看，加拿大的醫療體系在提供普及性醫療服務方面表現更優，醫療公平性較高，這可能是其在人群健康指標上優於美國的主要原因。美國的高醫療支出並未帶來相應的健康收益，反而因醫療體系的不均衡，導致部分人群的健康狀況較差。還是那句話，特朗普試圖把加拿大併入美國的言行，只能是自取其辱。
供稿：王培忠
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