口腔（綜合、牙周、正畸、修復、牙體牙髓、外科）類價格立項正在各地醫保局公開徵求意見，各地市公立口腔醫療機構已經陸續收到了函。

接下來國家醫保局將全面對口腔各學科開展專項收費立項改革。涉及綜合、口腔檢查、正畸、修復、牙周、牙體牙髓、外科等幾乎所有口腔學科專案，實施與種植牙一樣的技耗分離規範統一收費、耗材集採等措施，降低老百姓看牙負擔與規範醫保支出。

面對這一訊息，口腔業內同仁一片哀嚎，對職業前景的悲觀情緒迅速蔓延。

作為一名從業二十餘年的老牙醫，結合口腔行業當前的尷尬境況，我談談我的看法吧。

首先，從規範行業收費的角度出發，我非常期待本次價格立項改革。當前，不太規範的收費模式幾乎成為公立口腔機構的主流。分解、自定、替換專案，增加量數，等等各種方式。然而，究其根本原因，正是由於當初價格立項過於畸低造成的。

舉幾個常見例子，如果按照當前口腔規定價格收費（三甲醫院收費標準），“阻生牙拔除術”100元，“冠修復”120元，“拆樁”16元，“齦下刮治”每牙6元，“橡皮障隔溼術”10元，“根管治療”後牙不超500元。這樣的價格，先不說口腔醫生自身的評價，就讓那些接受過口腔複雜治療，動輒複診兩三次，一次最少一兩個小時的患者們評價一下，定價真的合理嗎？這樣的繁操作低收費做下來患者真的放心嗎？這樣的定價真的有利於口腔各專業的正常發展嗎？答案不言而喻。

過低的立項價格，使得醫療機構不得不透過各種分解、串換、自定同類擦邊專案替代專案來彌補“規範收費”的損失。在過去相當長一段時期內，這種操作成為各醫療機構的共同選擇。同時，它的弊端也令醫生們越來越頭疼。

比如：1，以前經常會有患者拿著收費單質疑，“這項好像沒有做？這怎麼重複收？……”2，醫保局隔三差四地給醫院下發整改函敦促刪減收費專案，隨著監督力度加大，各醫院分解串換收費專案的空間不斷被壓縮，這不能收那不能收，醫生群體積怨漸深。

面對當前口腔專案價格的尷尬現狀，國家醫保局出臺政策進行改革，對相關價格立項，以便醫療系統更好計價，更好執行，更好管理。這一舉措相比那些無視定價畸低現實、僅以罰代管的粗暴監管模式，無疑是一種進步，值得期待。幾乎可以肯定的是，上述那些奇葩定價，基本會在此輪改革中得以數倍上調，以在一定程度上體現醫生的服務價值。

既然價格會上調，為什麼業內卻是一片哀嚎呢，原因很簡單，即使數倍上調，僅靠單項收費，大機率也達不到當前靠分解專案收費的水平。比如：冠修復120元，即便上調20倍，也達不到當前部分醫院的實際收費水平，尤其是北上廣深三甲醫院的全瓷冠修復，動輒收到四、五千元。同樣，它們的後牙根管治療顯微下也能收到四、五千元，拔智齒則根據難度可以從五六百到兩三千不等，那麼，阻生牙拔除術這一單項從100元往上調，該怎麼個調法？怎麼去考慮不同難度的智齒拔除術價格區間？怎樣體現醫生的技術價值？

更為重要的一點，也是我想對醫保部門以及患者們共同表達的觀點，那就是，口腔醫療的質量與價格有太強的正相關性，這一點，是口腔醫療行業與其他醫療行業最顯著的區別！

外科做個闌尾炎手術，無論患者在哪個機構接受手術，收費差異並不太大，不會超過一倍，手術成功率相差不大，患者極大機率會痊癒出院，醫療質量的差異可能僅在於術後疤痕的大小而已。

但是，在口腔醫療中，就拿最常見的專案來說，無論根管治療還是冠修復，不同的機構定價，目前從四五千元到四五百元各個檔位都有，質量差異卻分外鮮明。在低價診療模式下，患者的牙齒即便短期消炎或止痛了，後期因出現瘻管或根尖囊腫而需要再治療甚至住院手術的機率，以及出現冠邊緣封閉欠佳、牙周炎或鄰牙損傷的機率，大大高於那些收費“暴利”的高質量診療機構。

源源不斷的牙齒再治療病例，複雜二手病例，每天都在全國各大醫院湧現，令專科醫生們感到棘手頭痛。比如以下病例，患者花費6萬元，用了不到3年，產生的併發症非常難處理。

這種狀況，並不是因為醫生的診療裝置或使用材料的質量差異造成的，而是專業技能的差異所致。如果以後實施價格立項全國統一，又該怎樣去實現醫療技術與質量的統一，這是很現實的問題。

另外，全國不同城市的消費水平及收入差異很大，如果口腔收費立項全國中位價，且一線發達城市允許上浮的空間只能在10%，那麼這種規定下產生的價格又能否與地域經濟收入相匹配呢？會不會形成“幾家歡樂幾家愁”的局面？

面對口腔收費立項改革政策即將落地， 口腔業界表現出的普遍擔憂情緒可以理解，但我們對國家政策的初衷仍然表示肯定。在新的經濟形勢下，降低百姓看牙負擔，扼制過高的不合理收費，調整規範收費專案，兼顧醫生勞務價值，的確已成為當務之急。

當初種植牙集採落地前，業界同樣擔憂。當時網路上有一些輿情錯誤導向，我寫過一篇批駁文章：

種植牙集採後我們發現，醫保局並沒有受輿情影響，雖然把種植牙價格大幅下調，但還基本上維持住了一個行業不致崩盤的最低價格，醫生利潤大大降低，患者們普遍受益，應該是對老百姓辦了一件大實事，並不像某些牙醫抨擊的那麼不堪。事實證明，真正帶來不堪的並不是種植牙集採，而是那些打著“千元種植，國家補貼”的騙子機構，瘋狂收割著老百姓尤其是老年缺牙患者們的智商稅，在全國各地氾濫成災。

我個人預測，此輪口腔收費立項改革，其調整幅度可能會跟種植牙集採類似。種植牙單顆常規從集採前的一兩萬降到集採後的四五千，高的七八千，整體降幅達60%以上。據此推測，全瓷冠修復，全流程收費，從之前的四五千元，可能會降到一千至兩千元區間；後牙根管治療，上顯微，也可能從四五千降到一兩千區間；拔智齒，可能幾百，可能上千，這個實在不好預測，因為智齒難度差異太大，但無論如何，那個“阻生牙拔除術100元”的立項標準，註定會成為歷史。

最後，我諫言：這次參與口腔收費專案立項決策團隊中，一定要有專業的口腔臨床專家把關，需要那種既能體恤民眾看牙苦，又能把握專業技術價值，會兼聽與權衡的專家，共同立項制定出合理的價格，維護國家給醫療制定的高質量發展的大方向！

另外，不要再製定出一些離奇的矛盾價格專案，比如現在的“區域性浸潤麻醉”是45元，但是“牙髓失活術(包含麻醉)”卻只有25元，“開髓引流術(包含麻醉)”也只有20元。這些邏輯混亂的立項本來也沒什麼，令人費解的是，竟然會以“專案包含麻醉則不能再收麻醉費”為由，列出違規負面清單，給全國所有口腔機構發整改函，卻壓根兒沒意識到造成全員違規的根源在哪裡。