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很多人就診時反映：側臥時打鼾減輕，平躺著打鼾加重。
打鼾早就存在體位治療。體位也就是身體的位置、姿態。體位包括：側臥、俯臥、坐臥、俯坐。前幾個體位望文生義可以理解，最後一個是什麼意思？上一張圖就知道了。
這是文心一言畫的，但有個病人告訴我，他經常被迫這樣睡覺。
為什麼平臥時打鼾或者呼吸暫停會重一些，很簡單，看看這張圖，看不清楚，順時針扭一下頭，就看明白了。
平躺下來，重力使得舌頭、軟顎向咽後壁，咽部阻塞更明顯。而側臥舌頭和軟顎不會向後墜，所以打鼾和睡眠呼吸暫停變輕。而俯臥位，舌頭擠向門牙，咽腔變得更大。我上面提到的那位被迫俯坐的病人就是300多斤的大胖子，根本無法入睡，剛要睡氣道就堵住了，只好改趴著睡。
平臥位的睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）是非平臥位AHI的2倍或以上，就是體位相關性OSA。目前，認為這種病人可以考慮體位治療。
剛剛還有個病人問我：坐著睡覺能不能代替呼吸機？
我回答：坐著睡覺很難堅持下去。在病房裡，有些病人因為呼吸困難，被迫坐著睡覺，我看他們睡著睡著人就滑到床上，變成平躺了。我想除非有特製的寢具，很難堅持坐臥。
現實中，體位治療基本上就等於側臥。很多人就診時搶著說，“對，我就是側臥睡覺”。哈哈，不要搶答，入睡時的側臥睡覺不等於體位治療。因為人睡著後無法控制自己的姿勢。
真正的側臥是強迫側臥，也就是：背部墊上東西，強迫你不能平臥。具體見下圖:
當然除了這個揹包，還有很多方法實現，比如睡衣背後裡縫幾個網球，這是早期經典的方法，經常被人引用。上面的揹包是我在網上找的圖片，這玩意前2年才50元以內，結果現在漲價很快，不知道是不是我推薦一些病人買了以後供不應求。
我覺得下圖中的腰凳也可以，這張照片的人是我本人，把腰凳轉180°，轉到後背，我自己就用這個腰凳強迫側臥過，半夜我要想翻身，得先坐起來，100%強制側臥，止鼾的效果非常好。
但睡過1周後，我放棄了，因為實在是硌得疼。睡覺時間長了，除了硌，還有腰痠背痛,這是強迫側位的一大弊端。當然腰痠背痛可以用下圖的辦法緩解，但睡覺硌很難緩解，這是因為平臥睡眠時，背部和屁股承受體重。側臥睡覺，主要是胯骨（解剖術語是“股骨大轉子”）承受壓力。
既然強迫側臥一般很難長期堅持，有人發明出可以轉動頭部的枕頭。這也可以勉強算強迫臥位，只不過是改變的是頭部，而不是身體。
這種枕頭內建有錄音裝置，枕頭內還隱藏著有2-3個電機，當枕頭感受到鼾聲，電機開始工作，電機互相配合，把你的頭轉向一側。這樣你的身體可以是平臥位，但頭部被偏向一側。
上面的圖來自一篇文獻（PMID:33510821），不過，該研究發現這種枕頭對OSA的療效並不佳，幾乎只有輕度病人才有一點點療效。所以，合理推測，可能對鼾症有一些效果，不過，我沒有查到相關文獻。
這種枕頭當初在淘寶上是3000-5000元，以前我在淘寶上可以輕易搜尋出，但我今天寫這篇文章的時候，發現這種內建電機的枕頭已經銷聲匿跡，取而代之的是透過氣囊改變頭位。雖然這種枕頭價格明顯下降，但觀察下圖中的個模特頭部總體還是朝上，可以推斷它的療效也不會好。
提到療效，就得再聊聊我們最早提到的背後固定物體的強迫側臥，強迫側臥位時，整個人都處於側臥狀態，頭部完全水平側臥，甚至可能有點俯臥，所以其療效應該比這種枕頭要好。儘管如此，和呼吸機相比，強迫側臥位對OSA的療效也不佳。
本圖說明呼吸機比體位治療效果要好
所以，側臥睡眠也只是整個鼾症治療體系的邊角餘料，可以考慮短期用一用。
這樣看來體位治療幾乎無用武之地。不過，如果大家願意改變觀念和習慣，我覺得俯臥睡眠也許有一點點作用。下圖來自pubmed上搜索的文獻(PMID:25649886)。
這個研究是瑞典人做的，俯臥位療效很好，有下圖為證。幾乎每個人的暫停或低通氣都明顯改善了。
我曾經對俯臥位睡眠很感興趣，自己在家用枕頭和幾個墊子，作成一個簡易的俯臥位裝置，療效也很好，我俯臥時完全不打鼾了，可以連續睡4小時左右，我相信如果改進得更舒服一些，應該可以睡更長時間。
不過，我有個病人用過瑞典的這款產品，不喜歡這種睡姿。上面的這篇文獻後續也沒有多少人引用，我估計只有極少數人才願意採用俯臥位治療。如果讀者中有想嘗試俯臥位，可以和我聯絡，我可以指點其中關鍵點，如果有人想開發俯臥位寢具，也可以聯絡我，我畢竟有體會。
總之，體位治療是一種輔助方式。對於單純鼾症，也許止鼾的枕頭有那麼一絲絲的效果。對於孕晚期婦女，我覺得揹包或者腰凳可以用一用，畢竟孕婦平臥睡眠也很累。對於OSA，不願佩戴呼吸機，可以考慮俯臥位，但要注意，目前沒有理想的寢具，只能自己DIY一個簡易的裝置，舒適性方面較差。
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