撰稿 Taola | 排版 Kate| 校對 Az
FBI近日破獲美國史上最大醫療欺詐案，324人被控，涉案金額高達146億美元。犯罪團伙透過虛假賬單騙取聯邦醫療資金，嚴重威脅醫療保障體系。
經過近2年的調查，聯邦部門凍結了大量違法資金，逮捕多名嫌疑人。政府現正加快技術升級，強化反欺詐能力，保護納稅人和患者利益。
01
FBI偵破美國史上最大醫療欺詐案
上月末(6月30日)，聯邦調查局副局長丹·邦吉諾(Dan Bongino)宣佈，執法人員破獲了美國有史以來規模最大的醫療欺詐案，涉案金額高達146億美元。
邦吉諾表示，此次調查範圍遍及全美50個聯邦地區，共有324人被起訴，其中包括96名醫療從業人員，執法部門共查獲資產2.45億美元。
資訊擷取自Newsweek.com
據悉，調查中查封了大量資產，包括豪車和房產等。同時，美國司法部還指控了一批在俄羅斯、巴基斯坦等國運營的跨國犯罪分子。
司法部刑事司司長馬修·加萊奧蒂(Matthew Galeotti)表示，約有146億美元的虛假索賠被提交給聯邦醫療保險、醫療補助及其他醫療保健專案。
加萊奧蒂指出，這些詐騙行為不僅推高了國家財政赤字，也嚴重威脅到老年人、殘疾人和其他依賴這些專案民眾的醫療保障。
“每一筆虛假的索賠、每一張虛假的賬單、每一個非法回扣，都是在直接侵佔美國納稅人的辛苦收入——這些非法專案正是依靠他們的努力與犧牲才得以運轉，”加萊奧蒂說到。
圖中為司法部刑事司司長馬修·加萊奧蒂。
圖源：NBCNews.com
加萊奧蒂舉例稱，調查發現一個跨國犯罪團伙，成員多來自俄羅斯和東歐。他們在美國收購了數十家醫療用品公司，向Medicare提交了超過100億美元的虛假索賠，並盜用了遍佈全美50個州、超過一百萬人的身份資訊。
該團伙的主要成員現已被聯邦特工分別在美國各大機場及美墨邊境逮捕。
加萊奧蒂表示，“我們已對那些濫發阿片類藥物的‘藥丸工廠’經營者提起訴訟，重點打擊那些專門為毒販和吸毒者提供毒品的腐敗藥店網路。這些網路助長了全美範圍的毒癮危機，嚴重破壞了無數美國家庭的生活。”
他強調，跨國犯罪集團將美國醫療體系當作私人提款機的時代，已經徹底終結。
為了徹底改變醫療欺詐的防範和打擊機制，美國司法部正在與聯邦調查局(FBI)、衛生與公眾服務部(HHS)等多個聯邦機構合作，成立“醫療保健資料融合中心”，以提升醫療欺詐案件的偵測、調查和起訴效率。
據悉，該小組將利用雲計算、人工智慧和高階資料分析技術，快速發現並阻止欺詐行為。
02
被指控的欺詐計劃是如何運作的？
Medicare長期以來一直是國際醫療詐騙團伙的重點目標。
前HHS律師、現任Nelson Mullins律所合夥人加布裡埃爾·伊姆佩拉託(Gabriel L. Imperato)指出，這些團伙經常採用相似的手法，試圖從這一數千億美元規模的系統中牟取非法利益。
“對於國際犯罪分子來說，這是一大可乘之機。這種‘打地鼠’式的詐騙已經持續了數十年，”伊姆佩拉說到。
此次騙局也給全國患者帶來了極大困擾。聯邦官員稱，Medicare及其承包機構收到了超過40萬起關於導尿管欺詐的投訴，許多老年人發現自己的賬戶被像‘Pretty in Pink’和‘Mainstreet DME’這樣的公司莫名扣款。
73歲的退休工程師傑拉爾德·昆德里(Gerald Quindry)表示，他去年收到一份宣告顯示，Medicare為他報銷了15,500美元的導尿管費用——但他的醫生從未開過這類器材，他本人也不需要也沒收到過。
昆德里曾向Medicare提出投訴，但對方反應冷淡，他自己也只能從零星的新聞報道中瞭解到導尿管相關的欺詐情況。實際上，昆德里是超過100萬人中個人資訊被盜用的受害者之一。
這場代號為“淘金行動”(Operation Gold Rush)的調查歷時兩年，揭露了一場大規模的串謀：嫌疑人購買了30多家已在Medicare註冊的小型醫療供應公司，然後利用這些公司向Medicare大肆提交虛假申報單，內容包括導尿管、連續血糖監測器等並無必要的醫療器材。
圖源：NBCNews.com
這些數字驚人。自2022年底開始，這些公司合計向Medicare提交了超過10億個導尿管的報銷請求。
“我甚至不確定美國有沒有能力在這麼短時間內生產10億個導尿管。這些人簡直肆無忌憚、膽大包天，”美國衛生與公共服務部(HHS)監察長辦公室的戰略專案負責人艾薩克·布萊索(Isaac Bledsoe)說到。
“耐用醫療裝置”(簡稱DME)，比如輪椅、導尿管和傷口敷料，是騙子們經常盯上的詐騙物件。Medicare通常會支付這類裝置費用的80%，剩下的部分由補充保險負責。
布萊索表示，相比需要醫生資格的醫療服務，做DME生意門檻很低。“你只需要一個人、一間小辦公室和一些裝置——有時候甚至不需要真正的裝置。”
騙子們主要盯上了“間歇性導尿管”，這種導尿管患者每天需要多次使用來排尿。因為導尿管價格便宜，而且這些訂單稽核不嚴，很容易成為詐騙目標。
“我們發現有人在LinkedIn和Craigslist等網站買賣Medicare資訊，只要知道去哪裡找，很容易買到，”布萊索補充道。
騙子花了20萬美元買下肯塔基州鮑靈格林的一家叫Priority 1 Medical Equipment的小公司，透過網上招聘找美國本地員工負責收郵件和存支票，而幕後人員則用虛擬伺服器和加密貨幣隱藏身份，把錢轉到國外。
布萊索說：“很多詐騙都是那些從未踏足美國的人乾的。”
03
政府行動：凍結資金與跨國追捕
醫療保險與醫療補助服務中心(CMS)在發現這些可疑公司後，馬上停止了付款，現在已經凍結了55億美元的Medicare資金進行調查。
調查人員去現場檢視時發現，這些所謂的醫療裝置公司根本沒有真實庫存。比如Priority 1，雖然申報了6.67億美元的尿管和血糖儀費用，但辦公室裡空空如也，只有幾排空貨架。
圖源：NPR.org
聯邦官員表示，他們成功攔截了超過99%的Medicare付款，迅速識別並凍結了虛假賬單的資金，同時與其他聯邦部門協同展開調查。此外，還查封了數千萬美元的違法所得。
布萊索表示，這標誌著政府從過去“先付款、後追查”(pay and chase)模式，轉向了“預防和攔截”(stop and caught)的新模式。
不過，詐騙團伙還是從一些給老年人補充醫療費用的保險公司騙走了大約10億美元。因為這些保險公司需要幫忙支付Medicare賬單中剩下的部分，即使Medicare沒付錢也得付。
比如昆德里說，他的補充保險公司藍十字藍盾伊利諾伊分公司(Bluecross)就幫他付了那筆假的1.55萬美元賬單中的20%。
聯邦官員還表示，除“淘金行動”外，還破獲了其他涉及金額可能達到40億美元的欺詐案件，這些案件涵蓋了遠端醫療、基因檢測以及阿片類藥物的非法交易。
根據上週在紐約、伊利諾伊等地聯邦法院解封的起訴書中，共有19名嫌疑人被控，分別來自包括來自愛沙尼亞、哈薩克和俄羅斯的人。它們面臨共謀、醫保欺詐和洗錢等罪名，可能面臨多年監禁。據瞭解已有至少一人認罪。
官員稱，有7名嫌疑人在機場出境或美墨邊境被攔截，還有部分人已逃離美國。另有4人在愛沙尼亞被捕，系美方與愛沙尼亞執法機構合作成果。
近 100 名有執照的醫療專業人員被指控.
圖源：NBCNews.com
這起詐騙案還涉及7000多名醫生，騙子冒用他們的身份偽造訂單。
一些與詐騙公司同名的正規企業也遭受牽連，例如田納西州一家名為“Pretty In Pink Boutique”的癌症用品店，由於接到大量投訴，不得不公開發布宣告，指導客戶如何舉報保險欺詐。
聯邦官員們表示，“淘金行動”仍在進行中，部分嫌疑人仍在逃跑，新的詐騙手法不斷出現。
醫療行業高管史蒂芬·納克爾斯(Stephen Nuckolls)指出，今年類似的詐騙模式又出現在治療傷口或皮膚缺損皮膚替代品和護膝等醫療用品領域。
納克爾斯批評CMS應對新型欺詐的措施不足，“令人失望的是，CMS並沒有有效調整策略來防止重複欺詐。”
前CMS負責人西瑪·維爾馬(Seema Verma)也認為，現有的反欺詐系統仍顯落後，但數字化和人工智慧為打擊欺詐帶來了新的可能性。
她表示：“電子病歷、患者互動平臺以及人工智慧工具將大幅提升打擊欺詐的效率，這將促使更多犯罪分子被捕，同時更好地保護患者和納稅人。”
波士頓大學的杰特森·萊德-路易斯(Jetson Leder-Luis)教授則強調，政府需要加大在人工智慧和資料分析方面的投資，否則每年仍將損失數十億美元。
聯邦官員最後強調，儘管詐騙團伙提交了近100億美元的虛假賬單，但實際獲得的資金只是極少部分。
“犯罪手法在升級，我們的技術也在進步。我們將透過共享資料和經驗，爭取做到領先一步，”衛生與公共服務部副監察長克里斯·施蘭克(Chris Schrank)表示。
美國的醫療體系，
是否是犯罪分子“鑽空子”的原因？
這事兒，你怎麼看？
End
Ref參考文獻：
https://www.newsweek.com/fbi-says-its-uncovered-largest-medical-fraud-us-history-2092625
https://www.npr.org/2025/06/30/nx-s1-5451736/doj-health-care-fraud-medicaid
https://www.nbcwashington.com/news/national-international/health-care-fraud-scheme-billion-justice-department/3947500/
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