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市場雖好，但有時候終究是胳膊擰不過大腿
文丨張是之
一、韓國醫學生擴招失敗
市場經濟的好處，今天人們已經有了充分的認識。比如保護產權、自願交易、價格機制、自由競爭等等，在很多領域人們已經形成了共識。而且大多數人往往用常識都能知道，有市場的地方比沒有市場好，有競爭比沒有競爭好。可以說，所有人都是市場經濟的受益者。
但是在有些領域，人們卻未必有這樣的認識，甚至是走向了市場經濟的反面——計劃經濟。比如醫療領域，即便是在市場高度發達的歐美韓國等國家，深受觀念的桎梏，他們的醫療實際上也並未全部開放給市場。
這些國家雖然是老牌資本主義國家，有些領域市場化程度比較高，但在醫療領域說是計劃經濟一點都不為過。所以說，市場雖好，但有時候終究是胳膊擰不過大腿。韓國英國的醫療改革，最終都無功而返原地踏步。
去年韓國政府的醫學生擴招計劃就遭遇了嚴重的阻撓，最終以政府妥協和失敗告終。韓國政府計劃從2025年起，每年擴招2000名醫學生（增幅65%），持續5年，目標是到2035年新增1.5萬名醫生。韓國政府認為這是“最低必要規模”，並配套提出改善偏遠地區醫療條件、返聘退休醫生等補充措施。
在韓國，醫生是高收入群體，部分專科醫生年薪超百萬美元，擴招可能打破這一“特權”。因為很明顯，擴招意味著增加供給，也就意味著“分蛋糕”的人增加了，競爭加劇並導致收入下降，原來的醫生群體肯定不樂意。
所以，縱然民調顯示76%的民眾支援擴招，認為現有醫療體系無法滿足需求。但韓國醫生們依然是敢冒天下之大不韙，在2024年2月政策公佈後，實習醫生和住院醫生率先罷工，全國約1.3萬名初級醫生中，超90%提交辭呈，最終累計1.2萬人辭職。首爾五大醫院手術量下降40%-50%，急診室拒收案例激增，甚至出現患者因延誤治療死亡的悲劇。
才開始韓國尹錫悅政府明確拒絕妥協，要求醫院“不得受理辭職申請”，並威脅吊銷罷工者執照。同時，政府啟動緊急醫療預案，延長門診時間、開放軍方醫院接診。但措施效果有限，醫療系統瀕臨崩潰。
最終，今年年3月7日，韓國教育部宣佈：若所有罷工學生在3月底前返崗，則從2026年起恢復原招生規模，也就是3058人/年；否則取消承諾。這一決定源於全國醫學院校長聯合建議，政府稱“尊重教育界意見”。
也就是，韓國政府推進的醫學生擴招計劃徹底失敗。需要注意的是，韓國自1998年起將醫學院招生規模控制在每年約3000人，到今天都快30年了，一直沒有擴招，維持在30年前的水平上。
從2023年的資料看，韓國每千人僅擁有2.6名醫生，遠低於OECD成員國平均的3.7名，偏遠地區甚至不足0.5名。另外老齡化加劇進一步擴大了醫療需求，預計到2035年醫生缺口將達1.5萬人。
自2010年起，李明博、文在寅政府多次嘗試擴招，均因醫學界反對而失敗。例如，文在寅政府在2018年和2020年的擴招計劃因醫生罷工擱淺。尹錫悅政府於2024年提出“一攬子醫改方案”，計劃投入10萬億韓元（約538億元人民幣），核心是透過擴招解決結構性短缺，結果也失敗了。
韓國醫學界“以患者生命為籌碼”，透過罷工展示了其“議價能力”。而政府則因政策反覆喪失公信力，暴露出在複雜利益協調中的無能和無力。另外在大洋彼岸的英國，情況也好不到哪兒去，同樣是缺醫生，同樣是喜歡罷工。
二、英國醫學學位學徒制失敗
2024 年 9 月，英國國家醫療服務體系（NHS）推出醫學學位學徒制，允許高中畢業生直接申請成為醫生學徒，邊工作邊學習，學徒期滿可獲醫學學位。然而，短短 3 個月後，這一專案就被緊急叫停。
和韓國一樣，長期以來，英國醫療系統面臨醫生短缺困境，尤其在社群基層和一線醫生崗位，缺口隨人口增長及老齡化加劇。英國醫生培養週期長，從醫學生到高年資顧問醫師需 6 ～ 8 年，初級醫生工作繁重但薪資低，超 80% 醫生需無償加班。
自 2023 年起，初級醫生頻繁罷工，同時澳大利亞等地趁機挖角，致 NHS 醫護職位空缺超 11.2 萬，空缺率達 8%。為緩解人手不足並節約經費，醫學學位學徒制應運而生。學徒制讓學生高中畢業後直接進醫院，免學費還享受工資獎金，5 年後可以獲得醫學學位。
而且，學徒制在英國曆史悠久，此前製造業、服務業等有很多學徒制，只是不提供學位罷了。其實學徒制在中國也有很悠久的歷史，古代的手工業如木工、鐵匠、泥瓦匠等等，都是透過師傅帶徒弟的方式傳承技藝。民國時期，學徒透過簽訂契約進入店鋪或工廠，學習期限通常為三年或五年，在初為學徒的階段主要是做雜務工。
2015 年起，英國開始推行學位學徒計劃，NHS 的醫生學位學徒制就屬此類。該計劃由醫院主導、醫學院參與，制定用人與教學標準，學徒 80% 時間工作、20% 時間學習，獲取學位後仍需透過資格考試和後續培訓才能成為醫生。
學徒制有它的優勢，可以顯著降低學醫門檻，減輕經濟負擔，吸引更多人進入醫學行業。但另一方面，也引發了很多質疑。比如學位含金量受質疑，傳統醫學生擔心自身學位價值被稀釋。再就是有人擔心教育質量問題，擔心工作佔比大可能影響學習效果，增加學業壓力和職業倦怠的風險。
NHS的願景是好的，他們在2023年6月，釋出了長期勞動計劃（NHS Long Term Workforce Plan）。這將是一個長達 15 年左右的長線改革，NHS 希望透過投資增加教育和培訓名額，能在未來建立起一支強有力的本地初級醫療隊伍。
但是現實很殘酷，就是釋出計劃一年後的2024年6月，英國醫生投出了壓倒性的反對票，呼籲終止計劃。最終，英國政府叫停對了學徒制的資助，還告知學校暫時不要招收學徒制學生。英國政府和韓國政府一樣妥協了，改革失敗，15年的計劃第一年就擱淺。
三、知識分子為什麼會反對市場？
無論是英國還是韓國，醫生都是高知群體，他們是“知識貴族”，但同時他們也是一群“特權貴族”。醫生抵制擴招和學徒制，表面上是在維護醫療質量，實際上是在維護他們自身的壟斷特權。
他們用特權要挾政府，阻止市場供給的增加，卻還要自我標榜崇高的道德優越感，實在是從未見過如此厚顏無恥之人。
哈耶克有本書，書名就很有意思《知識分子為什麼會反對市場》。他在書中指出，多數知識分子依賴公共部門謀生，比如大學教授、政策研究者等等，這使得他們天然傾向於支援擴大政府職能和社會計劃，以此鞏固自身利益與話語權。
公共部門的擴張不僅為其提供穩定職位，還賦予其“社會改造者”的道德優越感，從而形成對市場經濟的系統性敵視。
這種利益驅動下，知識分子更願意將社會問題歸咎於市場失靈，而不是反思政府幹預的負面影響。
韓國和英國的醫生就是這樣，“他們以道德之名編織枷鎖，最終勒緊的卻是弱者向上的階梯。”
不過這對中國來說是機會，中國如果能夠讓更多的私人資本進入醫療領域，擴大供給，同時放開對其他國家的醫療簽證，既能治病救人，還能為經濟增長做貢獻，另外還積累了更加豐富的醫療經驗，實際上是可以給其他國家打個樣板的，讓世界更加看好中國。
2025年03月18日，本文首發南方週末。
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