2025ACC心源性休克評估和管理簡明臨床指南釋出，24h管理流程一圖速覽

心源性休克（CS）是一種複雜的、異質性的、多因素綜合徵，其中心臟疾病導致心輸出量不足，最終導致終末器官灌注不足。CS是當代心臟重症監護病房（CICU）收治的最常見原因之一，鑑於其動態且通常不可預測的病程，CS仍然是一種高度病態和致命的併發症，短期死亡率為 30%-40%，1 年死亡率接近或超過 50%。

鑑於CS評估和管理的緊迫性，近日，美國心臟病學會（ACC）在JACC上發表了“2025年簡明臨床指南：ACC心源性休克評估和管理專家共識宣告”，其目標是解決圍繞臨床決策的關鍵問題，併為參與CS患者評估和管理的跨學科團隊提供指導。本文透過一張24h流程圖，帶您快速瞭解 CS評估和管理。

圖1. CS評估與管理的24小時流程圖：疑似CS

注：CICU，心臟重症監護病房；CS，心源性休克；ECG，心電圖；LHC，左心導管檢查；PCI，經皮冠狀動脈介入治療；RHC，右心導管檢查；SCAI，美國心血管造影和介入學會；SHARC，休克學術研究聯盟；tMCS，臨時機械迴圈支援。

亮點一覽

1.提供臨床管理流程圖

該檔案提供了1小時和24小時的管理流程圖（圖1），清晰地指出CS管理的關鍵考慮因素，包括初始評估、初始管理及CS管理團隊啟動、穩定化階段對休克病程進行連續再評估，“以確保血流動力學穩定、恢復組織灌注並減輕終末器官損傷”，以及在適當情況下進一步升級或調整臨時機械迴圈支援（tMCS）。

2.強調早期識別與診斷

該檔案強調了早期識別CS的重要性，提出了“SUSPECT CS”助記工具，幫助臨床醫生早期識別CS，其中包括實驗室標誌物以及對充血和灌注不足的臨床評估，並建議採用標準化的多學科團隊合作方法治療CS患者。

需要強調的是，CS的初始懷疑和診斷無需有創血流動力學檢測；但有創血流動力學監測通常有助於闡明CS患者的心室受累和充血特徵，並可能為治療決策提供指導。

3.重視多學科團隊協作

CS 患者的緊迫性和複雜性需要標準化的多學科協作團隊來管理，有助於改善患者臨床結局。編寫委員會主席Shashank S. Sinha博士表示：“資源有限的社群中心應指定一名現場臨床醫生作為‘休克冠軍’，並與提供高階心力衰竭治療的中心合作，共同處理複雜CS病例。這些合作是成功管理這一複雜綜合徵的關鍵。”

一級CS診療中心休克團隊模式的共同要素包括：早期多學科參與和會診以提供必要的綜合治療；設定協調醫師崗位（如根據臨床情境選擇心臟重症監護病房心臟病專家、晚期心力衰竭及心臟移植心臟病專家或介入心臟病專家）以實現高效患者分診；建立快速同步團隊啟動系統；實施高效網路和/或床旁溝通；以及應用有創血流動力學監測指導治療方案選擇。

4. 侵入性血流動力學監測提供指導

除深入探討可能影響治療選擇的因素（如患者選擇、CS特徵、治療考慮和護理系統）外，該檔案還強調了有創血流動力學在確定CS表型、評估休克嚴重程度和指導tMCS升級及離線中的實用性。

5. 藥物與機械迴圈支援管理

該檔案還提供了CS的藥物治療建議，指出在CS患者中，藥物治療的目標是減輕充血（無論何時出現充血），最佳化心輸出量，改善重要器官灌注。

此外，該檔案比較了CS治療中常用的tMCS裝置，並提出了重症監護管理的其他考慮因素。該檔案不建議在所有CS患者中常規使用tMCS。在應用或升級臨時機械迴圈支援（tMCS）時，其核心原則為：在可能的情況下，應基於可用資料選擇tMCS（包括裝置效能及器械相關併發症風險），旨在透過達到目標心臟指數以改善灌注——尤其適用於單純藥物支援不足的情況。

結語

CS仍是一種血流動力學複雜、多因素參與的綜合徵，發病率及死亡率較高。臨床需保持高度警惕以促進早期識別、診斷並及時啟動基於風險分層的藥物或tMCS治療。

有創血流動力學監測有助於指導治療方案選擇和支援治療升級。建議進行系列重新再評估（尤其是在最初24小時內），以確保血流動力學穩定、恢復組織灌注並減輕終末器官損傷。

透過標準化的多學科團隊協作模式，可改善患者預後，並根據病情進展幫助患者實現心肌功能恢復、過渡至高階治療或姑息治療/臨終關懷。

參考文獻：

1.Shashank S. Sinha, David A. Morrow, Navin K. Kapur, Rachna Kataria, and Robert O. Roswell. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Cardiogenic Shock: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JACC. Mar 17, 2025. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2025.02.018

2.ACC’s First Concise Clinical Guidance Focuses on Evaluation and Management of Cardiogenic Shock. JACC. Mar 17, 2025

3.Caitlin E. Cox. ACC Releases ‘Concise Clinical Guidance’ for Cardiogenic Shock Care. tctMD. March 19, 2025

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