這藥不能吃,那藥不能吃,孩子病了到底能用啥?

一、能改變病情結局
比如膿毒血癥,用敏感抗生素能增加孩子活下來的機會;腫瘤病人用適合的化療藥,也能提高5年記憶體活率;比如高血壓病人,用降壓藥控制血壓,能降低心、腦、腎病變的風險,能延長壽命。再比如流感病人,在發病的頭48小時用奧司他韋,能縮短一點流感症狀持續時間,也能降低嚴重併發症的風險。
這類藥能改變疾病的最終結局,或者改變疾病持續時間。
二、能改善生病時的不適
比如流感病人發燒,用退燒藥不能讓流感好得更快,但能讓你發燒時沒那麼難受。再比如咳嗽咳得睡不著,吃止咳藥能讓你睡的安穩一些,人也舒服一些。再比如癌症病人的疼痛,用止痛藥對生存時間影響很小,但能提高癌症病人的生活質量。針對症狀的用藥:退燒藥、鎮咳藥、止痛藥都屬於這一類。
通常來說,能改變病情結局的,也能改善舒適度,因為病好了,人也就舒服了。改善舒適度的用藥,對病情結局沒有影響或影響很小,但能改善生活質量。
第一類藥:因為收益/風險比很大,所以醫生會強烈推薦使用,基本是處方藥。
第二類藥:因為收益和病人對症狀的敏感度和忍耐度有關,用不用,什麼時候用,很大程度取決於病人的意願。
回到兒科上,兒童和成人的疾病譜是有很大的不同。兒童高血壓、糖尿病、癌症這些慢性病相對少很多,而感染性疾病卻要多很多,尤其是幼兒。
這是由於幼兒的免疫系統還沒接觸足夠多的病原體,免疫系統還在完善過程中。烈性感染性疾病可以透過疫苗來預防,所以普通的,能自愈的病毒感染性疾病就成了兒童最常見疾病種類,比如感冒、流感、病毒性腹瀉、手足口病、皰疹性咽峽炎等。
這些常見的病毒感染性疾病,大部分能自愈,而且大多還沒有藥物能改變病情結局,能做的主要是對症支援。這就決定了兒童用藥,尤其是家庭和門診用藥,以第二類藥物為主,所以家長們最熟悉的,也往往是退燒藥、止咳藥之類。
兒童和成人用藥還有另外一個不同,那就是兒科用藥決策者不是病人本人,而是家長。家長對疾病的認知很多隻停留於症狀,對疾病的本質、轉歸併不清楚,也就很難意識到上面說的這些常見病是大多能自愈的,也是“治不好”的。
同時,孩子不能準確表述,家長感知到了孩子的症狀,卻不清楚原因,就會很焦慮,就會想去做點什麼,比如喂點藥。雖然並不知道這個藥到底有沒有用,有什麼用,只要是聽親戚朋友說過,在廣告或朋友圈裡看到過,或者看藥名好像對路,在病急亂投醫的狀態下,就給孩子吃上了。
再回到文章開始的這個問題:孩子病了到底用什麼藥?
這是一個非常大的問題,因為兒童常見病是上面說的那些,但總的病種還是很多很多種,所以這不是一兩篇文章能回答完的問題,也不是一兩本書能完整回答好的問題,我只能針對兒科最常見症狀和疾病介紹一下常見的家庭用藥。
發熱
咳嗽
腹瀉
嘔吐
溼疹(特應性皮炎)
尿布疹
過敏性疾病
如變應性鼻炎、蕁麻疹等,2歲以上可用西替利嗪氯雷他定等抗組胺藥針對過敏症狀。
功能性便秘
外傷
可用生理鹽水沖洗,汙染傷口可用稀釋的聚維酮碘(證據弱)。
需要提醒的是,以上提到的只是兒科最常用的那些家庭用藥,不等於沒提到的藥就是不能用的藥。
能用的藥,也都是有一定的使用指徵,並不是出現了前面的症狀或疾病,就一定需要用後面的藥,比如不是一發燒,就需要馬上吃退燒藥,而是孩子體溫到了一定度數(如39°C)且孩子有明顯煩躁、哭鬧等不適的表現,才需要用藥。

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