華盛頓郵報報導，美國聯邦眾議院5月22日一早以215票贊成、214票反對及1票棄權，透過總統川普的“又大又美”減稅與開支法案，並將法案送交聯邦參議院。這項法案將讓川普第一任期的數兆美元減稅措施延長期限，讓小費和加班費免稅，還有數千億美元的新支出，包括提高邊境安全支出逾500億美元，進一步興建美墨邊境圍牆。
然而，這項法案代價高昂。美國國會預算辦公室預估，法案若實施，將讓美國國債未來10年增加2.4兆美元，而美國國債目前已超過36兆美元。
為了抵銷成本，法案規定未來10年將減少社會安全專項開支超過1兆美元，也可能迫使醫療保險支出在未來10年減少近5000億美元，以將財政赤字控制在法定限制內。國會預算辦公室預測，這項立法可能剝奪870萬人的醫療補助，並導致未來沒有保險的人數增加760萬人。
法案下一步將送交參議院審議，若在參院過關再送請川普簽署生效。預料參院可能修改條文，送回眾院再次表決。
法案表決前，投資人擔心法案導致政府赤字升高，美國政府可能擴大發債，上週穆迪又調降美國最後的3A信評，引爆一波美債拋售潮，30年期美債利率升至2023年以來新高，美元指數也下探。債市擔憂情緒蔓延至美股，導致道瓊工業指數21日大跌逾800點。
各州可能透過加稅應對聯邦Medicaid經費縮水
CNN5月21日分析，共和黨眾議員希望兩大社會安全網計劃——白卡Medicaid、糧食券SNAP共計刪除將近1兆聯邦預算，如果透過立法，超過1000萬人未來10年恐將失去白卡；州政府失去聯邦補助經費之後，如果決定透過加稅為白卡計劃填補預算短缺，整體州稅的加稅幅度平均大約4%，堪薩斯州、懷俄明州等大約加稅1%，但路易斯安納州則要加稅11%。
無保人數變多，醫院面臨醫療欠款預料提高。非營利醫療研究團體「凱瑟家庭基金會」(Kaiser Family Foundation，KFF)白卡與無保計劃(Program on Medicaid and the Uninsured )副主任勃恩斯(Alice Burns)說，州政府通常為醫院提供補助，但如果州政府拿到聯邦經費變少，補助能力將會降低。
CNN分析，預算緊縮恐將導致某些醫院或養老院減少服務專案、提高收費，在最糟糕情況下則將關閉，偏鄉地區與低收入社群首當其衝。
各州州議員將如何處理聯邦補助減少，可能提出不同因應措施，例如縮減牙齒保健、物理治療、居家與社群照護等可選擇福利(optional benefits)。 「凱瑟家庭基金會」指出，另一種民眾可能較難接受的因應方式則是加稅，如果州政府決定透過增稅彌補預算缺口，整體州稅可能要提高4%。
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