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61歲的辛西婭·威廉姆斯（Cynthia Williams）站在南加州安納黑姆的市政廳會議上，面對200多名站立的聽眾，聲音中夾雜著憤怒與無助。作為迪士尼樂園所在地的居民，她的日子卻遠非童話。她全職照顧成年盲人女兒和患有嚴重創傷後應激障礙（PTSD）及其他精神疾病的退伍軍人妹妹。加州版的醫療補助計劃Medi-Cal為她提供了照護費用，這不僅是她家庭的生命線，也是她賴以生存的經濟支柱。
“說實話，我們今晚不應該在這裡，”威廉姆斯對人群說，“我們應該在家陪家人，而不是在這兒抗爭。可當政客試圖剝奪我們的醫療保障時，我們別無選擇，只能站出來。”
她的故事並非孤例。Medicaid（醫療補助計劃）覆蓋了超過8000萬低收入美國人，包括低收入父母和兒童、盲人或殘疾人、脫離寄養的年輕人，以及合法居留五年的移民及其子女。這個始於1965年的公共健康專案，經過數十年擴充套件，已成為美國醫療體系的支柱。然而，一場由共和黨推動的預算削減風暴，正讓這一切岌岌可危。
8800億美元的削減陰雲
2月25日，美國眾議院共和黨人以微弱優勢通過了一項預算決議，計劃在未來10年內削減8800億美元的Medicaid支出。這筆“省出來”的資金將用於多項用途：一是延續川普第一任期內實施、即將於今年底到期的2017年減稅法案，預計耗資近5萬億美元；二是為大規模驅逐非法移民和國防投資提供資金支援，總計涉及4.5萬億美元減稅和1.7萬億美元支出削減。能源和商業委員會被指示負責這8800億美元的削減任務，而Medicaid作為其主要開支領域，首當其衝。
川普曾多次承諾不削減社會保障、醫療保險（Medicare）和Medicaid——這三大專案在上一財年佔聯邦支出6.75萬億美元的近一半。眾議院議長邁克·約翰遜也堅稱，透過杜絕浪費、打擊欺詐和收緊資格要求，Medicaid可以在共和黨手中安全“瘦身”。然而，國會預算辦公室（CBO）3月5日的評估戳破了這一說法。根據CBO的報告，若不觸及Medicaid、Medicare或兒童保險計劃（CHIP），能源和商業委員會可支配的預算僅為3810億美元，遠低於8800億美元的目標。
2023 年大都市和小城鎮/農村地區縣的兒童醫療補助覆蓋率
民主黨議員弗蘭克·帕隆（Frank Pallone）和布倫丹·博伊爾（Brendan Boyle）要求進行的這一評估表明，不削減社會安全網計劃，如此規模的預算調整幾乎是不可能的。
最貧困家庭的生存危機
Medicaid削減將直接威脅最貧困家庭的生存。以加州為例，Medi-Cal覆蓋近1500萬人，佔州人口三分之一以上，削減一旦實施，數百萬人可能失去醫療保障，尤其是低收入家庭、兒童和有色人種女性的生殖健康服務將首當其衝。
約瑟芬·里奧斯（Josephine Rios）是一名來自爾灣的註冊護理助理，在同一場市政廳會議上，她含淚講述了她的故事：她7歲的孫子以利亞（Elijah）患有腦癱和癲癇，靠Medi-Cal每月5000美元的藥物維持生命。“削減醫療補助，就等於宣判他無法生存，”她說，“他們憑什麼決定誰該活、誰不該活？”
根據經濟政策研究所（EPI）的報告，削減Medicaid將對最貧困家庭造成毀滅性打擊。以2018年資料為例，在接受《平價醫療法案》擴充套件Medicaid的州（簡稱‘擴充套件州’），收入低於聯邦貧困線138%的家庭——當時約為單人1.7萬美元或四口之家3.5萬美元——無保險率下降了10.75個百分點，遠超中高收入群體。這些‘擴充套件州’透過放寬資格標準，將醫療保障覆蓋到更多低收入成年人，而非擴充套件州則未見類似效果。若削減實施，這些家庭將失去這一保障，醫療債務可能激增。EPI估計，每削減1美元的Medicaid資金，將使低收入家庭的消費能力減少約0.9美元，直接影響他們的食品、教育和其他基本需求。
農村地區的貧困家庭尤為脆弱。EPI指出，農村醫院高度依賴Medicaid支付，若資金減少，醫院可能關閉，導致醫療服務稀缺。南達科他州的Pine Ridge保留地和亞利桑那州的Apache縣等地區，超過三分之二的老年人依賴Medicaid，削減將使這些社群的醫療體系崩潰。News-Medical.net的報道引用一位農村母親的話：“如果Medicaid沒了，我孩子的哮喘藥怎麼辦？我們連基本檢查都負擔不起。
紅州藍州意外反轉
削減Medicaid的後果，還帶來了一場政治上的“意外反轉”，諷刺意味十足。WalletHub的資料顯示，依賴聯邦撥款最多的州多為共和黨控制的“紅州”。例如，西弗吉尼亞州有36%的州預算來自聯邦資金，密西西比州為34%，新墨西哥州為33%，阿拉巴馬州和肯塔基州也分別高達32%和31%——這些州在2024年大選中堅定支援川普。然而，削減Medicaid的刀鋒，可能最先砍向這些忠誠的支持者。
以密西西比為例，該州Medicaid覆蓋約80萬居民，佔總人口27%，多為農村低收入家庭和兒童。若聯邦資金減少，當地醫院可能因資金鍊斷裂關閉，醫療服務大幅萎縮。KFF（凱澤家庭基金）資料顯示，密西西比的孕產婦死亡率已居全美之首（每10萬活產43.9人死亡），若Medicaid削減導致更多醫院關閉，這一數字可能進一步惡化。西弗吉尼亞的情況同樣嚴峻，該州超過40%的兒童依賴Medicaid，其長期護理機構幾乎完全仰賴聯邦撥款。削減可能導致老年人護理服務崩塌，當地經濟也將因就業崗位流失而雪上加霜。
更具諷刺的是，許多“紅州”拒絕ACA的Medicaid擴充套件，導致其低收入群體本就缺乏保障。如今，聯邦預算削減又將進一步收緊資源，彷彿是“自食其果”的完美註腳。例如，得克薩斯州拒絕擴充套件Medicaid，導致全州無保險率高達18%（全美最高），若再削減現有資金，其510萬Medicaid受益者將面臨雙重打擊。相比之下，“藍州”如加州（聯邦依賴度21%）、紐約（19%）和新澤西（17%）雖也受影響，但因財力較強和擴充套件政策到位，緩衝能力更強。加州的Medi-Cal雖覆蓋1500萬人，但州政府已承諾透過稅收填補部分缺口。
這種紅藍州的反差，宛如一場政治黑色喜劇。《衛報》評論道：“削減Medicaid的代價，將由那些最相信川普承諾的選民首先承擔。”
全社會的潛在衝擊
Medicaid不僅是貧困家庭的救命稻草，也是整個社會的醫療安全網。削減其資金將引發連鎖反應，影響每一個人。根據CBO的分析，8800億美元的削減可能導致2000萬人失去覆蓋，其中包括許多中產階級家庭的看護者、兒童和老年人。《衛報》報道稱，這種規模的削減將使醫院和診所收入銳減，尤其是在依賴Medicaid的地區，可能導致大規模裁員和服務削減。城市醫院的急診室可能人滿為患，而農村地區的醫療資源將更加匱乏。
經濟層面的影響同樣深遠。EPI的研究表明，Medicaid削減將拖累經濟增長0.5%，推高失業率0.3個百分點，約55萬人可能因此失去工作。這是因為低收入家庭的每一美元Medicaid資金都能釋放他們在其他領域的消費能力，而削減將抑制這一效應。Vox.com援引公共輿論民調指出，77%的美國人支援Medicaid，認為它是“不可或缺的保障”，削減可能引發社會不滿，甚至動盪。
此外，Medicaid削減還將加劇健康不平等。KFF的資料顯示，Medicaid覆蓋了40%的美國新生兒，其中黑人和拉丁裔女性的比例更高（分別為64%和58%）。若資金減少，孕產婦和嬰兒死亡率可能上升，尤其是在醫療資源本就不足的地區。城市研究所估計，若所有州放棄Medicaid擴充套件，全國無保險人數將增加至5000萬，公共健康危機（如傳染病爆發）的風險將大幅上升，影響全民健康。
民意與抗爭的火花
削減的支持者認為，延續2017年減稅法案能避免普通家庭稅負加重，低收入群體也將受益。但EPI的報告揭示真相：最貧困家庭每天僅增收0.35美元，而最富有的0.1%家庭每天多賺860美元。EPI警告，削減Medicaid將導致農村醫院關閉、經濟衰退風險加劇，兒童的健康與教育機會受損將拖累社會未來發展。選擇以犧牲Medicaid為代價延續富人減稅，不僅缺乏經濟合理性，也違背公平正義。
帕隆直言這種方式純粹是在“劫貧濟富”：“共和黨不在乎剝奪數百萬人的醫療保障，只為讓富人更富。”
削減Medicaid在美國不得人心。加州醫療保健基金會和芝加哥大學NORC的調查顯示，三分之二的加州人反對削減，無論黨派如何。全國範圍內，“為我們的健康而戰”(Fight for Our Health)等組織發起了多場抗議活動。上個月底，加州三個選區——安納黑姆、貝克斯菲爾德和科羅納——針對政治競爭力強的共和黨議員舉辦市政廳會議。該聯盟曾成功反對2017年共和黨廢除《平價醫療法案》的努力，如今再次出征。
目前，這份預算案只是框架，具體細節尚未敲定。共和黨在眾議院的微弱多數意味著未來充滿挑戰。黨內分歧可能隨著細節敲定而加劇。對威廉姆斯、里奧斯和數千萬美國人來說，這不僅是數字遊戲，而是關乎生存的戰鬥。這場博弈的結局，將考驗美國社會的公平底線。
文章均為作者個人觀點，不代表本平臺的立場和觀點。
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參考資料：
https://www.epi.org/publication/cutting-medicaid-for-low-taxes-on-the-rich-is-terrible-for-american-families/
https://www.cbo.gov/system/files/2025-03/61235-Boyle-Pallone.pdf
https://wallethub.com/edu/states-most-least-dependent-on-the-federal-government/2700#red-vs-blue
https://www.news-medical.net/news/20250306/To-patients-parents-and-caregivers-proposed-Medicaid-cuts-are-a-personal-affront.aspx
https://www.vox.com/health/402949/trump-medicaid-funding-cuts-public-opinion-polls
https://www.theguardian.com/us-news/2025/mar/06/gop-budget-medicare-medicaid-cuts
https://www.kff.org/medicaid/
Urban Institute: Implications of Medicaid Cuts on Uninsured Rates.
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