美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）近期釋出的一項調查揭露了聯邦醫療系統中的嚴重問題：約280萬美國人可能同時參加了多個政府資助的醫療保險計劃，包括醫療補助（Medicaid）、兒童健康保險計劃（CHIP）以及《平價醫療法案》（ACA）下的補貼保險計劃。這一漏洞每年可能造成約140億美元的財政浪費，引發聯邦政府對醫療保險體系完整性的高度關注。
重複參保
根據CMS對2024年註冊資料的分析，平均每月有120萬美國人在兩個或以上州註冊Medicaid或CHIP，另有160萬人同時參加了Medicaid/CHIP和補貼的ACA市場計劃。這種重複參保現象導致聯邦政府為同一人支付多重保險費用，加劇了醫療資源的浪費和財政負擔。
美國衛生與公眾服務部部長小羅伯特·F·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）表示：“衛生與公眾服務部工作人員發現，數百萬美國人非法或不當參加了醫療補助和平價醫療法案計劃。”他批評拜登政府在此問題上的管理疏漏，並強調特朗普政府將嚴厲打擊醫療體系中的“浪費、欺詐和濫用行為”。
聯邦法規原本要求定期進行“醫療補助定期資料匹配”（PDM），以識別和防止重複參保。然而，在拜登政府執政期間，為應對新冠疫情公共衛生緊急狀態，這一核查機制被暫停，以確保民眾在疫情期間持續享有醫療保險。但這也導致重複參保問題長期未被發現，直至近期CMS重啟資料審查後才暴露。
CMS現任管理人穆罕默德·奧茲（Mehmet Oz）博士表示：“拜登政府曾竭力確保個人僅參加單一符合資格的計劃，但這一努力已被終止。如今，我們正重新啟動審查程式，以恢復系統的完整性。”
解決方案
為減少重複參保，CMS宣佈將採取以下措施：
跨州Medicaid/CHIP參保者的稽核：CMS將向各州提供同時在多個州註冊Medicaid或CHIP的個人名單，並要求各州重新核實其資格，防止不當參保。
Medicaid與聯邦醫保市場（FFE）雙重參保的處理：CMS已通知同時參加Medicaid/CHIP和聯邦補貼醫保市場（FFE）的個人，要求他們在30天內採取行動：
如不符合Medicaid資格，則退出該計劃；
終止市場計劃的補貼；
若資料匹配有誤，需提交證明檔案。逾期未採取行動者，FFE將終止其補貼。
州醫保市場（SBE）的同步核查
CMS將向各州醫保市場提供可能重複參保的名單，要求各州實施類似聯邦的稽核流程，確保合規。
這項由總統特朗普簽署的法案賦予CMS新的執法工具，允許聯邦政府停止為同一人的醫療保險支付多次費用。該法案預計未來10年可減少1萬億美元的醫療補助支出，並對ACA市場進行技術性調整，如縮短開放註冊期和取消自動註冊。
重複付款的嚴重性
《華爾街日報》曾報道，2019年至2021年間，醫療補助管理式保險公司因跨州參保問題至少收到了43億美元的重複付款。這種情況通常發生在受益人搬遷至新州後，未及時取消原州的保險。
與此同時，ACA市場參保人數在拜登任內激增，2025年1月開放註冊期後達到2400萬人，較特朗普第一任期結束時的1200萬翻倍。然而，重複參保問題的高發也暴露了系統監管的不足。
CMS計劃在8月初向各州Medicaid和CHIP機構釋出進一步指導，要求各州在秋季前完成資格重審。此外，該機構將持續最佳化資料匹配技術，並落實《一項偉大而美麗的法案》中的新規，以徹底杜絕重複參保。
奧茲博士強調：“我們的目標不僅是節省納稅人的錢，更要確保醫療資源真正惠及需要的人。”隨著新政策的實施，美國醫療保險體系有望在減少浪費的同時，提升公平性和效率。
https://www.hhs.gov/press-room/cms-doge-identify-wasteful-duplicate-medicaid-enrollments.html
https://www.msn.com/en-us/health/other/nearly-3-million-improper-sign-ups-found-in-medicaid-and-aca-trump-officials-say/ar-AA1IRXYf
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