一、嚴格把握使用指徵

1. ‌僅用於代謝性酸中毒‌
• 必須在迴圈穩定（充分補液/升壓後）且明確 ‌pH<7.2 或 BE≤−6mmol/L‌ 時使用，過早應用可能加重組織缺氧或掩蓋休克病因‌。
• 呼吸性酸中毒需優先機械通氣，僅在無法通氣且 pH<7.2 時慎用‌。
2. ‌絕對禁忌證‌
• 代謝性/呼吸性鹼中毒、未糾正的低鈣血癥（誘發抽搐）‌；
• 嚴重腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）、未控制的心衰或肝硬化（鈉瀦留風險）‌。

二、精準控制劑量與輸注

1. ‌分階段給藥‌
• 初始劑量：僅補充計算量的 ‌1/3~1/2‌（公式：補鹼量(mmol)=|目標BE−實測BE|×0.25×體重(kg)），目標pH升至7.2~7.3即可‌。
• 示例：70kg患者BE=−10mmol/L，首次補鹼量≈35mmol（相當於5%碳酸氫鈉58ml）。
2. ‌嚴格限速‌
• 靜脈滴注速度≤‌2~4g/h‌（相當於5%溶液40~80ml/h）‌；
• 心功能不全者需減速至 ‌<2g/h‌，避免容量負荷過重‌。

三、強化術中監測

1. ‌動態指標追蹤‌
• 每30~60分鐘檢測動脈血氣（pH、BE、乳酸）及電解質（血鉀、血鈣）‌；
• 警惕糾酸後血鉀驟降（H⁺-K⁺交換）及遊離鈣減少（鹼中毒誘發抽搐）‌。
2. ‌不良反應應對‌
• 靜脈炎：稀釋至 ‌1.25%~2.5%‌ 濃度輸注（如5%溶液加2倍葡萄糖液）‌；
• 鹼中毒徵象（呼吸抑制/肌肉震顫）：立即停藥並機械通氣支援‌。

四、特殊風險管控

1. ‌藥物配伍禁忌‌
• 禁止與含鈣製劑（林格氏液）、血管活性藥同通路輸注，防沉澱失效‌；
• 聯用利尿劑時需強化血鉀監測（低鉀風險倍增）‌。
2. ‌高危人群管理‌
• 腎功能不全者減量50%，並監測尿量及肌酐‌；
• 孕婦僅在利大於弊時使用，警惕鈉瀦留誘發肺水腫‌。

‌核心原則‌：碳酸氫鈉不可替代休克病因治療（如容量復甦/感染控制），僅為酸鹼平衡的臨時輔助手段‌。